食管靜脈曲張

食管靜脈曲張系由食管或與食管相連的靜脈回流受阻引起。最常見為由門靜脈高壓形成的下端食管靜脈曲張，病變向上蔓延又稱上行性食管靜脈曲張。另由縱隔及頸部疾病壓迫上腔靜脈及上段食管靜脈使回流受阻，病變逐漸向下蔓延，稱下行性食管靜脈曲張。

基本介紹

• 中文名：食管靜脈曲張
• 外文名：esophageal varices

一、病因及相關疾病

引起食管靜脈曲張的主要病因為門脈高壓，少數可因支氣管癌或食管癌壓迫上腔靜脈或賁門癌引起食管靜脈回流受阻所致。門脈高壓所致食管靜脈曲張引起出血者，門脈壓一般超過25～30cm水柱。引起出血的直接原因是食管炎或食管內壓力突然增高，偶因粗糙食物等創傷。嘔血和(或)黑糞是食管靜脈曲張破裂出血的主要臨床表現。

二、鑑別診斷

食管X線鋇餐檢查及食管鏡檢查是確診食管靜脈曲張的重要方法。在食管鏡下可觀察曲張靜脈的範圍和程度。脾-門靜脈造影、腸系膜上動脈造影或臍-門靜脈造影等均有助於診斷。

早期食管靜脈曲張不易發現。X線檢查時要注意用中等粘稠度的硫酸鋇糊劑。攝片時可套用Valsalva或Müller試驗(以先作Valsalva試驗為宜)，也可用抗乙醯膽鹼藥物作低張食管攝影，以提高早期病變的顯示率。如立位檢查不能肯定，可採用臥位觀察。X線表現為食管黏膜皺襞增寬，邊緣不平有多個小凹陷，或呈輕度蟲蝕狀。顯示這些現象以食管中度收縮時的黏膜相最為適當。後期黏膜紋連續性喪失，成串珠狀或虛線狀充盈缺損。病變廣泛者可涉及食管全長，食管明顯擴張，蠕動減弱，不易收縮。食管腔內有無數曲鏈狀及蚯蚓狀充盈缺損，食管邊緣呈鋸齒形。大多食管靜脈曲張在食管下端，賁門部因靜脈凸出，有不同程度的阻塞。甚至在賁門及胃底部有軟組織塊影。須與食管腫瘤鑑別。下行性食管靜脈曲張的X線表現，與上行性食管靜脈曲張相同，只是病變於食管上段開始，應注意縱隔區等處有無其他原發病變。

三、治療原則

內鏡下食管靜脈曲張套扎術（endoscopic esophageal varix ligation，EVL）是20世紀80年代發展起來的治療EVB的重要手段，它將橡膠圈安裝於內鏡前端，將曲張靜脈負壓吸入透明帽後用橡膠圈套扎，通過機械作用使曲張靜脈血流中斷，血栓形成，最後發生壞死潰瘍，癒合遺留瘢痕，曲張靜脈消失。

內鏡下硬化劑治療（endoscopic injection scle-rotherapy，EIS）是食管靜脈曲張出血治療和預防再出血及消除曲張靜脈的有效方法。皮圈套扎治療（endoscopic varicel ligation，EVL）後小劑量硬化劑加固治療可繼續消退套扎術後殘留的食管曲張靜脈、防止閉塞消失的靜脈再通及預防再出血，有助於提高結紮術的長期療效，延緩靜脈曲張的復發。另外急性出血患者多數肝功能差，不能耐受外科手術治療，硬化劑治療可作為曲張靜脈破裂出血急診止血的有效手段，且併發症少，因此它為患者擇期手術治療乃至肝移植爭取了時間和機會。硬化劑是一類可引起局部明顯血栓形成，繼而產生炎症、潰瘍及纖維化，從而有效閉塞曲張靜脈的藥物。