陰莖背神經阻斷術

早泄是常見的男性性功能障礙,目前的治療方法主要包括行為治療(如性感集中訓練)、口服藥物、局部外用藥、理療和中醫治療等,但上述臨床治療的干預效果有一定難度和局限性,存在不方便、難以堅持或常得不到性伴侶的良好配合等問題,療效也因對象不同而相差很遠。

近年來有研究表明,陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經興奮性過高是引起早泄的病因之一。基於此理論,如果通過切斷部分陰莖背神經而降低陰莖的敏感性,就可能達到治療早泄的目的。1993年,Tullii等報導了陰莖背神經阻(切)斷術(陰莖背神經阻斷術)這一治療方法。該手術屬於有創性操作,手術效果和具體方式存在極大爭議,其安全性和遠期有效性仍然不確定,遠未到可以推廣的階段。

基本介紹

  • 就診科室:男科
  • 常見病因:陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經興奮性過高
  • 常見症狀:早泄
手術方法,適應證,手術併發症,問題與爭議,

手術方法

通過手術切斷了部分感覺神經,引起陰莖頭敏感性下降,神經衝動傳入減少,從而使支配射精的神經達到興奮閾值的時間延長。
陰莖麻醉後,於陰莖背側作切口,依次切開皮膚、筋膜等組織,解剖出陰莖背神經,可見有數支分支進入陰莖頭,切斷若干分支,縫合筋膜及皮膚。術後1周拆線,1月左右開始性生活。

適應證

該手術需要嚴格掌握適應證,只適用於已婚的陰莖極度敏感的早泄患者,而且患者必須已經接受過長期的藥物與心理、行為治療,且療效甚微。同時,手術前還需要針對陰莖進行專業的測定,然後在獲取客觀數據後進行綜合判斷。具體來說,手術對象要同時具備以下條件:
1.勃起功能正常;
2.已婚或有固定性伴,有規律的性生活達>1年者;
3.嚴重早泄者;
4.無其他器質性因素;
5.心理素質正常;
6.陰莖塗抹局麻藥有效
7.戴安全套有效;
8.常規性行為療法>2個月仍無效者;
9.年齡一般40歲但手術願望強烈者。

手術併發症

除了可能有常見的感染、出血、切口裂開等併發症以外,陰莖背神經阻斷術如果切斷的陰莖背神經分支過多,則容易導致併發症增加,如陰莖麻木、勃起功能障礙(ED)等。一般情況下,陰莖背神經部分分支切斷並不影響勃起功能,但可能造成陰莖麻木、感覺明顯缺乏等,會使陰莖反射性勃起的功能減退,影響到陰莖勃起功能。因為老年男性本身易患ED,所以該手術不適於老年人或合併ED的早泄患者。

問題與爭議

近年來,國內外都有通過陰莖背神經阻斷術治療早泄的報導,可能有一定的療效,但其安全性以及長期效果仍有待進一步研究。同時,由於射精反射的生理過程複雜,目前對其相關的基礎研究較少,很多環節的詳細機制還不清楚,因此該手術的理論依據並不充分。另外,術中神經分支切除的數量、長短及切除方式等尚有待在後續臨床實踐中進行探索和總結。中國性學會性醫學專業委員會男科學組《2011年早泄診斷治療指南》曾指出:陰莖背神經選擇性切斷術,目前尚缺乏循證醫學證據證實其療效和安全性。2018年2月中國中西醫結合學會男科專業委員會制定的《早泄中西醫結合診療指南(試行版)》中,關於陰莖背神經選擇性切斷術的總結是“陰莖背神經選擇性切斷術是目前治療PE 開展較多的一種外科手段,但缺乏大樣本的研究,尚需進一步的臨床研究驗證其療效。在手術中應切斷多少神經分支等問題也需進一步的討論。顯微外科技術的介入有望使得操作精細化,減少併發症的發生。但是,PE 並不是一種危及生命的疾病,所以應該更加慎重地評估外科治療帶來的傷害和收益。”
總之,該手術屬於有創性操作,手術效果和具體方式還存在極大爭議,其安全性和遠期有效性仍然不確認,遠未到可以推廣的階段。因此,醫生和患者在選擇手術治療前,一定要謹慎。

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