形成,病理,病情分析,特徵診斷,生活護理,
形成
人體胚胎髮育過程中,有一種具有多能發展潛力的多能細胞,正常胚胎髮育情況下,發展和分化成各胚層的成熟細胞.如果在胚胎不同時期,某些多能細胞從整體上分離或脫落下來,使細胞基因發生突變,分化異常,則可發生胚胎異常.一般認為,這種分離或脫落髮生於胚胎早期,則形成畸胎;而如發生於胚胎後期,則形成了具有內胚層,中胚層和外胚層三個胚層的異常分化組織,即形成了畸胎瘤。畸胎瘤是來源於有多向分化潛能的生殖細胞的腫瘤,往往含有三個胚層的多種多樣組織成分,排列結構錯亂.是常見的腫瘤。
病理
畸胎瘤的病理分類為：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤,由已分化成熟的組織構成,是最常見的卵巢良性腫瘤;②未成熟型畸胎瘤：即惡性畸胎瘤,由胚胎髮生期的未成熟組織結構構成,多為神經膠質或神經管樣結構,常有未分化,有絲分裂增多的惡性病理表現.過去有將精原細胞瘤,無性細胞瘤,胚胎癌,內胚竇瘤等生殖細胞惡性腫瘤統稱為惡性畸胎瘤,事實上它們是胚胎學上生殖細胞瘤,自卵黃囊向生殖腺移行的各個區域中發生異常分化的結果,在病理上常無三胚層結構,不應歸為畸胎瘤。
病情分析
大畸胎瘤畸胎瘤起源於潛在多功能的原始胚細胞，多為良性，但惡性傾向隨年齡增長而呈上升趨勢。發生部位與胚生學體腔的中線前軸或中線旁區相關，多見於骶尾部、縱隔腹膜後、性腺部位。好發於新生兒和嬰兒,女性為多。良性畸胎瘤：多為囊性，故也稱為囊性畸胎瘤，或稱為皮樣囊腫，多見於卵巢，腫瘤多為單房性，內壁為顆粒體，粗糙不平，常有結節狀隆起，有時能見到小塊骨，軟骨等。囊腔內有皮脂，毛髮,甚至可見牙.鏡下,除見皮膚組織及皮膚附屬檔案外,還可見到覆以立方上皮的腺體,氣管或腸黏膜、骨、軟骨、腦、平滑肌、甲狀腺等組織。各種組織基本上分化成熟，故有成熟畸胎瘤之稱，良性畸胎瘤預後好，少數可惡變為鱗狀細胞癌。
特徵診斷
臨床表現：畸胎瘤由於部位各不相同,常有多種併發症和明顯的惡變趨勢,所以在臨床上可有各種症狀和表現：
①無痛性腫塊：這是畸胎瘤最常見的症狀,多為圓形囊性,邊界清楚,質地軟硬不勻,甚至可捫及骨性結節.其中外生性腫瘤以骶尾部,枕,額,鼻等中線部位常見,骶尾部畸胎瘤常可根據其所在位置分為顯型,隱型和混合型三種臨床類型
（3）診斷：畸胎瘤大多數為外生性或有明顯腫塊可捫及,根據臨床表現常能早期診斷.仔細的腹部體檢和直腸指檢,對腹部,盆腔,隱型骶尾部畸胎瘤的檢查非常必要;腫瘤部位的X線平片可發現腫瘤內有骨,牙齒等異常鈣化影而明確畸胎瘤,並多為成熟型畸胎瘤;胃腸道鋇餐,鋇劑灌腸和靜脈腎盂造影可了解相應部位的胃腸道或腎臟,輸尿管,膀胱等臟器的受壓推移情況.對生長迅速,浸潤範圍較廣的畸胎瘤病例應進行CT,核磁共振檢查,以明確腫瘤浸潤範圍及與重要血管,脊髓神經的相鄰關係.
考慮惡性畸胎瘤可能者,均應檢測患兒血清的甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG）水平,對診斷和預後判斷有指導作用.惡性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高,而良性畸胎瘤也有4%有AFP異常,並發現良性畸胎瘤AFP增高者術後復發率明顯增高。
生活護理
治療：畸胎瘤一旦確診,必須爭取早期手術切除,以避免良性畸胎瘤因耽擱手術而導致腫瘤惡變,同時可預防腫瘤感染,破裂,出血及併發症的發生.畸胎瘤的手術要點是完整地切除腫瘤,卵巢和睪丸腫瘤均作一側卵巢或睪丸切除,骶尾部畸胎瘤強調務必將尾骨一併切除,以免殘留多能細胞而導致腫瘤復發.
惡性畸胎瘤的治療原則為聯合輔助治療,手術切除後常規化學治療1.5～2年。化療藥物進行聯合化療.放射治療僅用於明確有鏡下或肉眼殘留的惡性畸胎瘤病例,放療劑量鏡下殘留以25Gy為宜,肉眼殘留者可套用到35Gy,對手術切除完整者,近年主張以化療為主,放療慎用,以避免放療時生殖器官,骨骼發育的延遲損害.
惡性畸胎瘤巨大或廣泛浸潤,臨床判斷不能切除者,可套用術前化療或放療,使腫瘤縮小後再予延期根治手術,對提高手術切除率,保留重要臟器有積極意義.對晚期病例,套用術前化療或放療也可達到解除腫瘤壓迫,控制轉移灶和爭取再次手術機會的治療目的.
預後：畸胎瘤的預後與初診年齡,腫瘤部位,惡變發生率,治療結果等因素密切相關.初診年齡越小,惡性發生率越低,其中隱型畸胎瘤惡性率最高,達71.4%;混合型為46.7%,顯型僅為9.4%.
