關節半脫位

疾病名稱

關節半脫位

疾病概述

關節外傷如車禍、受到外力的打擊以及下頜過度牽拉等，可使髁突移位，關節盤附著及韌帶被拉長或撕裂，導致關節盤移位。口腔科治療操作或全麻插管令患者長時間大張口，髁突過度前移也可使關節盤附著及韌帶拉長。關節長期承受異常壓力，如磨牙症、緊咬牙、偏側咀嚼、經常進食硬物等，造成關節負荷過重，從而產生關節盤移位或關節表面損傷。

主要表現為開口度過大，超過40mm以上。在大張口過程中有一個越過關節結節的跳躍同時產生重擊聲的彈響或稱為鈍響，並出現短暫的下頜運動停頓。

疾病分類

口腔科

疾病描述

結構紊亂疾病又成關節內紊亂，是指顳下頜關節盤移位。顳下頜關節盤移位是關節盤與關節窩、關節結節以及髁突的相對位置發生改變，並影響頜運動功能。顳下頜關節盤移位包括前移位、前內移位、前外移位、外側移位、內側移位以及後移位置結構紊亂疾病還包括關節盤附著鬆弛或撕脫，關節囊擴張以及顳下頜關節半脫位等。臨床上常見的是可復性盤前移位和不可復性盤前移位。

症狀體徵

主要表現為開口度過大，超過40mm以上。在大張口過程中有一個越過關節結節的跳躍同時產生重擊聲的彈響或稱為鈍響，並出現短暫的下頜運動停頓。這種彈響是關節盤髁突複合體越過關節結節，髁突橫嵴越過關節盤前帶所產生的。快速運動時彈響明顯，彈響多發生在開口末、閉口初。側向與前身運動時一般無彈響，當向上推下頜，令患者大張口時彈響可減弱，不做張口運動可不出現彈響。開口型可出現偏斜。患者一般無關節疼痛，但有不適感。

如伴關節盤附著、關節囊及韌帶撕脫、雙板區受損時可出現關節區疼痛以及壓痛，如為關節炎所致的關節半脫位，可有相應的關節疼痛、脹痛以及咀嚼肌區疼痛。當髁突越過關節結節後，可在髁突後方捫及明顯凹陷。如為牙合因素所致可見明顯的咬合紊亂、後牙缺失等。

疾病病因

顳下頜關節盤前移位的病因不明，許多學者認為與損傷有關。關節外傷如車禍、受到外力的打擊以及下頜過度牽拉等，可使髁突移位，關節盤附著及韌帶被拉長或撕裂，導致關節盤移位。口腔科治療操作或全麻插管令患者長時間大張口，髁突過度前移也可使關節盤附著及韌帶拉長。關節長期承受異常壓力，如磨牙症、緊咬牙、偏側咀嚼、經常進食硬物等，造成關節負荷過重，從而產生關節盤移位或關節表面損傷。 關節結構表面不平使關節盤的運動受阻或產生摩擦，當開口運動時，關節盤不能自如地向後旋轉，而始終位於髁突的前上方，使關節盤後韌帶拉長，出現關節盤前移位以及關節彈響。精神緊張可導致翼外痙攣，開口運動時關節盤拉向前方，出現關節盤前移位。牙合關係紊亂、後牙缺失、髁突發育異常以及骨關節病等也與關節盤前移位有關。

打呵欠、唱歌、大笑、嘔吐、長大口進食等可使髁突過度前移，出現關節半脫位；當大張口時，下頜頦部或下頜受外傷也可引起關節半脫位；牙合因素如干擾、深覆牙合以及頜間垂直距離變短，張口時可使關節韌帶拉長、關節囊鬆弛導致脫位；結節平坦或關節窩淺等可出現習慣性大張口或復發性關節半脫位；家族遺傳性關節囊鬆弛，心理因素以及服用某些藥物等也可導致關節半脫位。

骶髂關節半脫位，為臨床上較為常見的損傷。多因姿勢不正，肌肉平衡失調，軀幹突然扭轉的外力強加於骶髂關節而發病。部分病例可無明顯外傷史，即感一側下腰部疼痛，活動受限制，行走困難，常以急性風濕症就診。本病首次發作，多因無意中扭腰而得，可由於咳嗽、噴嚏、提鞋、系帶或彎腰取物等動作，引起本病的復發。

骶髂關節，是由骶骨上三個椎體膨大部後外側凹凸不平的耳狀面，與髂骨前內測凸凹不平的耳狀面相互交錯嵌合構成滑膜關節。該關節是脊柱與下肢連線的樞紐，具有一定彈性，為力量傳遞的緩衝部位，也是構成骨盆後弓的主要組成部分。骶髂骨表面粗糙，有長短不等的堅強韌帶附著，使骶髂關節更加穩定。骶髂關節在生理上可沿橫軸作輕微的前後轉動(故又稱微動關節)。女性骶髂關節的活動範圍較男性為大，故女性

發生半脫位機會較多。凡超越生理範圍的扭轉，均可導致骶髂關節部筋傷骨錯，而出現一系列的臨床症狀與體徵。

病理生理

打呵欠、唱歌、大笑、嘔吐、長大口進食等可使髁突過度前移，出現關節半脫位；當大張口時，下頜頦部或下頜受外傷也可引起關節半脫位；牙合因素如干擾、深覆牙合以及頜間垂直距離變短，張口時可使關節韌帶拉長、關節囊鬆弛導致脫位；結節平坦或關節窩淺等可出現習慣性大張口或復發性關節半脫位；家族遺傳性關節囊鬆弛，心理因素以及服用某些藥物等也可導致關節半脫位。

診斷檢查

大多數患者無明顯誘因，部分患者與外傷、緊咬牙、磨合症、進食硬物、長時間大張口、牙齒牙合畸形以及精神緊張等因素有關。

關節半脫位患者習慣性大張口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大張口時出新關節彈響的病史，另外可有牙合紊亂、家族遺傳史、服用某些藥物導致關節囊鬆弛的病史。臨床檢查開口度過大，關節彈響為鈍響，只發生在開口末、閉口初。閉口時髁突可自動回復或患者自己用手復回到關節惡窩內。關節區可出現不適感。關節X線片可見，開口位時，髁突位於關節結節的前下方，關節造影證實為關節囊擴張以及關節盤附著鬆弛等，但無明顯的關節盤移位。

治療方案

關節半脫位以保守治療為主，限制大張口，使張口在正常範圍內。可囑患者自覺避免大張口，或使用張口訓練儀器，即在上、下頜4個前磨牙上做戴環，然後在4各環上穿一條尼龍線，控制在正常張口的範圍內將尼龍線栓緊。此方法不影響正常的開口與咀嚼，只限制長張口，用幾周習慣於小張口後拆除。也可進行升頜肌群的訓練。如張口訓練失敗，可進行硬話劑治療。保守治療，可進行關節內鏡直視下注射硬化劑、關節結節切除術、關節結節增高術以及關節囊及韌帶加固術等關節手術。