醫學減重共識

醫學減重是以由眾多營養界權威專家編寫發布的「中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016）」為指導的，對超重/肥胖者進行醫學營養干預治療的減重手段。

基本介紹

• 中文名：醫學減重共識 
• 套用對象：超重/肥胖者
• 主辦單位：中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理分會

理論介紹

醫學減重共識是由中國醫療保健國際交流促進會（簡稱，醫促會）營養與代謝管理分會，聯合來自中華醫學會、中國營養學會、中國醫師協會的近百名專家在京共同發布的中國超重/肥胖醫學營養治療（2015）專家共識。

為更好地預防和控制慢性疾病的發生，提高社會及專業人士對營養干預在代謝性疾病中的重要性認識，中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理分會以及中國醫師協會營養醫師專業委員會、中國營養學會的67位專家組成的編寫委員會撰寫並發布了醫學減重共識。通過醫學減重共識的撰寫與發布，期望能提高社會及專業人士對營養干預在代謝性疾病治療中的重要性認識，並能進一步規範醫學營養減重的原則和路徑，設立標準化醫學營養治療減重管理工作流程，以便臨床營養專業人員及醫療保健人員掌握和使用，更好地為減重者服務。

2016年9月10日，由中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理分會主辦，青島百洋醫藥股份有限公司承辦的《醫學減重共識》巡講會在青島召開，提倡減肥要科學。

2016年9月11日，由世界華人臨床營養醫師協會主辦、百洋醫藥集團承辦的首屆“琴島”臨床營養發展國際論壇暨世界華人臨床營養醫師協會年會在青島舉行，探討臨床營養現狀與發展。

背景介紹

近二十年來，我國超重/肥胖的患病率逐年增長，呈流行態勢。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病和腫瘤的潛在危險因素。科學合理的營養治療聯合運動干預仍是目前有效、安全的基礎治療。然而，以營養和生活方式干預為核心的肥胖/超重管理必須與特定的地域性飲食習慣及社會文化相適應。為使醫學減重更加科學、規範和易於實施，結合國內外發表的諸多證據和專家的集體智慧，特制定醫學減重共識。

治療飲食模式

限制能量平衡膳食

(一)背景

CRD 對於延長壽命、延遲衰老相關疾病的發生具有明確干預作用。CRD目前主要有三種類型:

(1)在目標攝入量基礎上按一定比例遞減(減少30%~50%);

(2)在目標攝入量基礎上每日減少500 kcal左右;

(3)每日供能1000~1500 kcal。

(二)證據

Yoshimura等對內臟脂肪面積≥100 cm2的成人進行12周CRD(CRD目標:25kcal/kg，基線能量攝入約為30kcal/kg)干預後，有效降低了體重、脂肪組織重量、內臟脂肪面積以及動脈粥樣硬化的發生風險。

(1)脂肪: CRD的脂肪供能比例應與正常膳食(20%~30%)一致，在CRD中補充海魚或魚油製劑的研究均報導n-3多不飽和脂肪酸(n-3PUFA)對肥胖者動脈彈性、收縮壓、心率、血甘油三酯及炎症指標等均有明顯改善，可增強CRD的減重效果。

(2)蛋白質:由於CRD降低了攝入的總能量，必然導致產熱的宏量營養素攝入降低，應適當提高蛋白質供給量比例(1.2~1.5 g/kg，或15%~20%)，以在減重過程中維持氮平衡，同時具有降低心血管疾病風險、增加骨礦物質含量等作用 。不同來源蛋白質的減重效果可能不同。

(3)碳水化合物:根據蛋白質、脂肪的攝入量來確定碳水化合物的供給量(40%~55%)。碳水化合物的來源應以澱粉類複雜碳水化合物為主，保證膳食纖維的攝入量25~30 g/d。嚴格限制簡單糖(單糖、雙糖)食物或飲料的攝入。

(4)微量營養素:肥胖與某些微量營養素的代謝異常相關，尤其是鈣、鐵、鋅、維生素 A、維生素D及葉酸的缺乏。肥胖和膳食減重也可引起骨量丟失。在減重干預的同時補充維生素D和鈣可以增強減重效果。

CRD 除能量攝入限制之外，也對營養均衡提出推薦。總的來說，配合營養代餐的強化生活方式干預比單純的膳食支持和教育能更有效地降低患者的體重。

高蛋白膳食模式

(一)背景

高蛋白膳食中，蛋白質的供給量一般為占供熱比的20%以上，或至少在1.5 g/kg體重以上。

(二)證據

Noakes 等證實，當受試者每日允許能量攝入為 20 kcal/kg 時，同時補充維生素和鉀，12周后體重明顯減輕(4.72 ± 4.09)kg，BMI、腰圍和腰臀比(WHR)也分別下降(1.87 ± 1.57)kg/m2、(3.73 ± 2.91)cm 和(0.017±0.029)。Layman等將健康成年肥胖個體隨機分為高蛋白低碳水化合物組(PRO 組)和低蛋白高碳水化合物飲食組(CHO 組)，4 個月後，兩組體重減少量雖無明顯差別，但是PRO組的機體脂肪(體脂)含量減少更明顯;相對於CHO組，PRO 組對肥胖者血清中的甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇的改善更明顯，並且依從性更高。一項為期 2 年的實驗比較了高蛋白和高碳水化合物飲食在糖尿病超重者的減重效果，結果提示高蛋白膳食可能對存在糖尿病、心血管疾病和代謝綜合徵風險的患者有幫助。113 例中度肥胖患者經過4周的極低能量飲食的減重治療後，體重降低了 5%~ 10%，而隨後 6 個月採用高蛋白膳食(18%)及正常蛋白飲食(15%)進行體重維持，結果顯示高蛋白膳食體重反彈率更低。由於慢性腎病患者可能因高蛋白飲食而增加腎臟血流負荷，建議合併慢性腎病患者應慎重選擇高蛋白飲食。

輕斷食膳食模式

(一)背景

輕斷食模式也稱間歇式斷食(intermittent fasting)5‥2 模式，即 1 周內 5 d 正常進食，其他 2 d (非連續)則攝取平常的1/4能量(女性約500 kcal/d， 男性 600 kcal/d)的飲食模式。

(二)證據

Johnson 等的研究發現，在隔日斷食法干預 8 周后，肥胖患者的 BMI 較基線值下降 8%，而低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯分別下降10%和40%。2014年一項關於2型糖尿病預防的 Meta分析發現輕斷食可有效減重及預防2型糖尿病，對超重和肥胖患者的血糖、胰島素及低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等代謝標記物均有改善。

包含內容

內容涵蓋：限能量平衡膳食、高蛋白膳食模式、輕斷食膳食模式、運動治療、減重治療後的維持以及不同人群的醫學營養減重的原則和路徑等。

發展過程

“醫學減重共識”由全國近百位營養專家，依據數萬例臨床案例，耗時一年編寫而成，並經國內外的營養專家審閱定稿。