酒精性肝損壞

酒精性肝病(aleoholie liver disease)表現多樣，初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。在嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。酒精性肝病是西方國家最常見的肝病，在我國發病率有增多的趨勢。

基本介紹

• 西醫學名：酒精性肝病
• 英文名稱：aleoholie liver disease
• 所屬科室：內科 - 消化內科
• 發病部位：肝部
• 主要症狀：脂肪肝，肝腫大
• 主要病因：慢性酗酒
• 傳染性：無傳染性

病因病理

1.病因：慢性酗酒是最常見的脂肪肝病因，如果飲酒量(純酒精)每日80～160g，則其發生率增長5～25倍；若每天進300g純酒精，8天后就可出現脂肪肝。

2.發病機理：進入體內的酒精90%在肝臟代謝，它能影響脂肪代謝的各個環節，最終導致肝內脂肪堆積。可能與下列因素有關：①酒精對肝臟有直接損害作用，其損傷機理是酒精在肝細胞內代謝而引起。進入肝細胞的酒精，在乙醇脫氫酶和微粒體乙醇氧化酶系的作用下轉變為乙醛，再轉變為乙酸，還原性輔酶Ⅰ(NADH)與反應性輔酶Ⅰ(NAD)比值的升高可抑制線粒體三羧酸循環，使肝內脂肪酸代謝發生障礙，氧化減弱，使中性脂肪堆積於肝細胞中。另外，NADH的增多又促進脂肪酸的合成，從而使脂肪在肝細胞中堆積而發生脂肪變性，最終導致脂肪肝形成。②大量飲酒使體內氧化磷酸化和脂肪酸β氧化受損，使血液和肝細胞內游離脂肪酸增加。③酒精有特異性增加膽鹼需要量的作用，而膽鹼是合成磷脂的原料之一，而磷脂又是合成脂蛋白的重要原料，故磷脂的不足影響了脂蛋白的合成，從而影響了脂肪從肝中順利運出而形成脂肪肝。④大劑量乙醇刺激腎上腺及垂體腎上腺軸，從而增加脂肪組織分解率，源於此的脂肪酸又被肝臟攝取，使肝內甘油三酯合成率增加並堆積，又因極低密度脂蛋白(VLDL)缺乏載脂蛋白使其分泌有障礙，而產生脂肪肝。⑤長期飲酒可誘導肝微粒體中細胞色素P450的活性，其活性增加可加重乙醇及其代謝物對肝臟的毒性作用，使肝臟內皮細胞窗孔變多變大，結果導致富含甘油三酯的乳糜微粒及其大的殘骸被肝細胞引入，肝細胞攝取脂肪增多，促進了脂肪肝形成。⑥免疫機制。既有細胞免疫改變也有體液免疫改變，引起細胞、組織的炎症、溶解和壞死。酒精作為一種半抗原與抗體形成複合物，引起自身免疫反應。

臨床表現

1.症狀和體徵：臨床上以肝腫大為最常見體徵，其次為肝區痛及壓痛。少數病人可有輕度黃疸，實驗室檢查提示與膽道系統阻塞有關。重症患者可以有腹水和下肢水腫，偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現，如周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等。總之，酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床症狀。

2.組織學診斷可分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化4型。

⑴酒精性脂肪肝：在酒精性肝病的組織學改變中，酒精性脂肪肝出現最早，出現率也最高。形態學上尚不能與其他原因引起的脂肪肝區別，因此診斷須依靠臨床資料。低倍鏡下，脂肪變性和脂肪貯積的肝細胞占肝小葉1/3～1/2為輕度脂肪肝；占肝小葉1/2～2/3為中度脂肪肝；占小葉2/3以上者或肝細胞瀰漫脂肪變性呈魚網狀者為重度脂肪肝。部分可表現為泡沫狀特殊類型的小滴型脂肪化。

⑵酒精性肝炎：酒精性肝炎組織學特點是：①肝細胞明顯腫脹呈氣球樣變，尤為小葉中央的肝細胞，氣球樣變性的肝細胞內有時可見巨大的線粒體，甚至有不同程度的壞死；②門管區和小葉內有明顯嗜中性多型核細胞浸潤，有聚集在壞死和含酒精透明小體（alcohol hyaline body）的肝細胞周圍的傾向；③肝細胞漿內有凝集傾向，酒精透明小體出現率高。

⑶酒精性肝纖維化：表現為細胞外間質，包括Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型膠原和層粘連蛋白在肝中央靜脈周圍和肝細胞周圍沉積，形成所謂肝細胞周圍纖維化。隨著纖維化進展，門管區原為輕至中等程度的纖維沉積增加並擴展，並有細長纖維向小葉內延伸，形成所謂“星芒狀纖維化”。

⑷酒精性肝硬化：形成的纖維隔從中央靜脈到門管區分隔小葉。假小葉纖維隔一般細窄，結節較小，大小較均勻，為小結節性肝硬化，少數以小結節為主混有大結節。同時肝細胞明顯脂肪變，酒精性肝炎的表現仍可存在。肝界板不清，但無碎屑樣壞死。

3.臨床分型診斷：符合酒精性肝病臨床診斷標準者，其臨床分型診斷如下。

⑴輕型（亞臨床型）酒精性肝病：有長期飲酒史，但肝功能檢查基本正常，肝組織學表現為非特異性變化或基本正常，缺乏酒精透明小體和中性粒細胞浸潤。

⑵酒精性脂肪肝：病變主要在肝小葉，低倍鏡下肝小葉中1/3以上肝細胞脂肪變性，無其他明顯組織學改變，未作肝活檢者影像學檢查（CT或B超）有脂肪肝特異性表現。

⑶酒精性肝炎：如未作肝活檢，臨床酒精性肝炎應符合下列診斷標準和附加項目中3項或以上。

醫技檢查

1.實驗室檢查

⑴血漿蛋白：血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見的生化異常，部分病人血漿蛋白電泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢復後，血漿蛋白異常較其他指標恢復要晚，經3～6個月之後才恢復正常。

⑵血清谷丙轉氨酶(ALT)和穀草轉氨酶(AST)：前者增高不明顯，AST/ALT>2有診斷意義，ALT升高不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降所致。肝組織內ALT比AST活性受抑制更顯著。

⑶γ-谷氨醯基轉肽酶(γ-GT)：酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏。是診斷酒精性肝病的較敏感指標。

⑷酒精口服法負荷試驗：檢測糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時均降低。

2.B超檢查：B超下瀰漫性脂肪肝可分為三種：①輕度脂肪肝：表現為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構可見。②中度脂肪肝：前場回聲增強，後場回聲衰竭，管狀結構模糊。③重度脂肪肝：近場回聲顯著增強，遠場明顯衰減，管狀結構不清，無法辨認。局限性脂肪肝的超聲改變是非均勻性分布，聲像表現為多發性強回聲結節，但無包塊效應，必要時可行肝臟活組織檢查。

3.CT檢查：其準確性優於B超，主要顯示肝實質密度普遍或局灶性降低。

診斷依據

1.包括酒精性脂肪肝，酒精性肝炎及酒精性肝硬化。三者可各為獨立疾病，亦可合併存在。

2.酒精性脂肪肝常無症狀，或僅有肝腫大，或輕微黃疸。極少數可出現非肝硬化門脈壓輕度增高。肝功能多正常。

3.酒精性肝炎輕症者，症狀輕微或似酒精性脂肪肝，多有食欲不振，肝區隱痛，疲乏無力，消瘦，黃疸。酒精性肝炎與脂肪肝並存者為脂肪肝炎。

4.酒精性肝硬化多數由活動性酒精性肝炎發展而成，有慢性肝炎症狀及肝硬化的臨床表現。

5.長期、大量飲酒史為酒精性肝病診斷的必要依據之一。

6.血清天冬氨酸轉氨酶顯著增高，而丙氨酸轉氨酶正常，二者之比達2～5:1。尤其是線粒體天冬氨酸轉氨酶增高，對酒精性肝病的診斷，有特異意義。酒精性肝炎、肝硬化時肝功能改變同其他慢性肝炎、肝硬化。

7.B型超聲檢查對脂肪肝診斷有幫助。酒精性肝炎、肝硬化的超聲檢查所見同其他肝炎、肝硬化。

8.CT及磁共振檢查，對脂肪肝診斷幫助較大。脂肪肝時肝臟CT值降低，重症者呈負值。肝、脾CT值之比小於1。平掃像上血管模糊不清或不能顯示，或呈高密度影，似增強後CT所見，脂肪肝的磁共振成像檢查，T1及T2加權像呈高信號強度。CT與磁共振圖像有助於確定病變為瀰漫型或局限型。

9.肝活組織檢查可幫助診斷，並為治療預後提供依據。

具備第2、3、4、5、6及第7或8項，可臨床診斷酒精性脂肪肝，酒精性肝炎及(或)酒精性肝硬化。第9項可確診。

治療原則

1.戒斷治療：專家強調對酒精性肝病應早期預防、早期治療，患酒精性脂肪肝後應及時戒酒、及時治療，以阻止其向壞的方向發展。

2.減少脂肪的攝入量：動物實驗表明，酒精性肝病中的肝損傷與飲食中脂質含量有一定關係。飲食中脂質含量高，更容易形成脂肪肝和肝纖維化。每天脂肪50g左右比較適宜。植物油不含膽固醇，可阻止或消除肝細胞的脂肪變性，對酒精性脂肪肝治療非常有益。烹調油應使用植物油，對含膽固醇高的食物應作限制，包括豬油、羊油、牛油、黃油、奶油、椰子油、蛋黃、魚子、蟹黃及動物內臟。

3.多吃水果蔬菜，水果蔬菜中含有豐富維生素和抗氧化劑，這些維生素和抗氧化劑能夠保護肝臟，防治酒精肝。
4.治癒標準

⑴停止酗酒，症狀消失肝功正常，脂肪肝改變消失。

⑵酒精性肝炎者，肝功能全部恢復正常，無波動。

⑶酒精性肝硬化經肝原位移植，肝功能恢復正常，肝硬化臨床表現消失，健康基本恢復正常。

6.好轉標準：酒精性肝炎、肝硬化治療後，症狀好轉，肝功能有恢復，脂肪肝減輕或消失。

預後

多數病人的酒精性脂肪肝是完全可逆的，一般情況下戒酒後脂肪肝逐漸消失。但如果長期過度飲酒，可使肝細胞反覆發生脂肪變性、壞死，最終發展為酒精性肝炎和酒精性肝硬化，嚴重者危及人的生命。脂肪肝病人偶爾可發生猝死，此為多發性腦病和肺脂肪栓塞的結果。

酒精性肝病的分類

(1)酒精性脂肪肝一般沒有症狀，有人可出現乏力、倦怠、食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐等表現，還會有肥胖、肝臟腫大等體徵。

(2)酒精性肝炎患者發病前往往短期內曾大量飲灑，臨床表現除了有酒精性脂肪肝的症狀外，還有發熱、腹痛、腹瀉等，且有明顯的體重減輕。患者可出現貧血和中性粘細胞增多、轉氨酶升高、血清膽紅素增高等表現。

(3)灑精性肝硬化患者早期無症狀，中後期可出現體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、發熱、尿色深、齒齦出血等症狀。肝硬化失代償則可出現黃疸、腹水、浮腫、上消化道出血等症狀，實驗室檢查可有貧血、白細胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表現。

疾病護理

一、飲食

對於灑精肝患者來說要特別注重自己的飲食，平時最好多食素食，穀類為主，粗細搭配，宜清淡，忌油膩，富營養，易消化為原則，多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。多吃蔬菜水果，常吃奶類、豆類，清淡少鹽膳食，並注意補充含維生素B、C、K及葉酸類較多的食物，如新鮮的水果、蔬菜。這些食物，對病情的恢復都能起到很大的幫助。

二、保持良好的心理狀態

對於酒精肝或者正常人群而言，要保持良好的心裡狀態，以免因心裡壓力和精神因素導致病情的加重，影響整個疾病的康復過程和治療效果。對於健康者而言要注意鍛鍊身體，平衡體內的脂肪，及時進行合理的代謝。對於酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有節，勞逸適量。在康復過程中應根據病情的緩急輕重以及體質強弱不同，選擇適合自己運動的方式，然後長期堅持。

三、戒酒很重要

飲酒可導致多種疾病的發生，而尤其以傷害肝臟為甚，是酒精性肝病的根本原因，故而在疾病的治療過程中及疾病康復後，必須絕對禁止飲酒。在臨床上，因不能戒酒使疾病復發以及病情惡化的情況，也不少見，應引以為戒。若能徹底戒酒，消除病因，則可提高治療效果，促進疾病康復，防止疾病的復發、惡化或它變。

四、多多鍛鍊

平時鍛鍊身體，能夠增強體質，減少或防止疾病的發生。另外，在疾病治療過程中，應根據病情的緩急輕重以及體質強弱不同，選擇適當的鍛鍊方法。

隨著生活水平的提高，在應酬桌上，不醉不歸的現象並不少見，但是，如此長期過量飲酒，特別是飲用高度數的酒，就會使肝細胞發生脂肪變性、炎症壞死和纖維化，最終導致肝硬化，甚至肝癌，因此對於酒精肝的護理越來越引起人們的重視。對於酒精性肝損壞患者來說，選擇養肝消脂散，就是選擇了康復之路。

預防酒精肝

1.切忌空腹飲酒。飲酒之前喝一些牛奶一類高蛋白的物質不僅會保護肝臟還會保護胃。
2.切忌飲急酒、烈酒。應該淺酌滿銀稀釋烈酒來減輕肝臟的負擔。
3.切忌心情不好時飲酒。心情不好時，身體代謝緩慢，會給肝臟增加負擔。
4.切忌服用西藥後飲酒。西藥大多由肝臟代謝，立即飲酒會增加肝臟負擔。
5.切忌過量飲酒。自己想喝才喝，不要意氣用事，避免強飲。