輸尿管結核是由於腎結核的結核菌下行至輸尿管所引起的結核病變。單純輸尿管結核罕見，而絕大多數輸尿管結核繼發於腎結核，且常與腎結核合併存在，約占83.1%。
基本介紹
- 英文名稱：tuberculosis of ureter
- 就診科室：泌尿外科
- 常見發病部位：輸尿管
- 常見病因：繼發於腎結核
- 常見症狀：尿頻、尿急、尿痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
輸尿管結核繼發於腎結核，結核分枝桿菌首先侵襲輸尿管黏膜，向深部發展達黏膜下層及肌層，最終發生纖維化，致輸尿管狹窄、變硬、增粗和僵直，甚至完全梗阻。
臨床表現
患者多有肺結核或腎結核病史。如為腎結核繼發引起的輸尿管結核，在早期可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，當結核病變侵犯血管後可出現血尿症狀。而單純性輸尿管結核一般沒有明顯的尿路刺激症狀，但細心詢問病史常有輕微的尿頻、尿急、尿痛、血尿等症狀合併或單獨存在。晚期輸尿管梗阻可引起同側上尿路積水繼而出現腰痛。當結核病變樂迅侵犯形成皮膚竇道後，可伴發低熱、乏力等消耗症狀。有嚴重腎積水時，可以觸及增大的腎臟，腎區有叩痛。
檢查
1.實驗學檢查
尿常規檢查是一重要的診斷線索，如尿中有持續性紅、白細胞數增多，酸性尿，而且經抗感染治療無效者，要考慮到泌尿繫結核的可能，應留晨尿找抗酸桿菌、尿結核桿菌PCR檢查和結核菌的培養等。
2.膀胱鏡檢查
可見膀胱黏膜充血或結核性結節，輸尿管口周圍明顯。
3.靜脈尿路造影（IVU）檢查
早期輸尿管結核主要表現為輸尿管擴張，粗細不一，邊緣不規則，失去自然形態，有時呈串珠狀；晚期表現為攣縮而僵直，可有條索狀鈣化，重度輸尿管狹窄可造成患側腎臟及輸尿管不顯影，逆行靜脈尿路造影檢查可顯示輸尿管病變情況。
膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影是診斷早期輸尿管結核的一種方法。但由於常並發膀胱慢性炎症，膀胱黏膜充血水腫、糜爛出血等造成觀察和插管困難，診斷價值不大。但可作為補充性診斷措施和一種可能的治療手段。
4.CT檢查
只有大範圍的連續掃描，才能顯示輸尿管中段和遠端的狹窄，否則只能顯示腎盂及輸尿管的擴張。對近端輸尿管狹窄，CT在顯示腎結核的同時，常能顯示輸尿管管壁增厚和管腔縮小，CT還可以顯示輸尿管管壁的鈣化，並與輸尿管結石相鑑別。
5.磁共振成像（MRI）檢查
可以很好地顯示擴張的輸尿管及輸尿管狹窄處，在一定程度上能代替傳統的IVU，在腎結核的顯示上，MRI較CT無明顯的優勢。
診斷
輸尿管結核確診靠病史，結核分枝桿菌的確證實驗及影像學檢查，靜脈尿路造影檢查（IVU）對了解腎臟功能和破壞程度及輸尿管狹窄部位有重要參考價值。
治療
治療原則首先是抗結核藥物的套用，手術治療方法取決於輸尿管病變的部位、長度和腎功能情況。堅持聯合用藥和足夠長的療程是治療徹底的關鍵。
1.抗結核藥物治療
是最主要措施，具體同腎結核藥物治療方法。
2.手術治療
術前、術後均套用抗結核藥物。
（1）病變段切除，行輸尿管-腎盂或輸尿管-膀胱吻合。
（2）長段輸尿管狹窄患腎功能良好時，可行輸尿管全長切除加迴腸代輸尿管術。
（3）長段輸尿管狹窄、患腎功能差者，應行腎、輸尿管全長切除。
