蜂窩織炎性胃炎是一種少見病，為胃黏膜下層的嚴重的細菌感染性炎症。本病的細菌感染可累及全胃，也可局限於胃壁的一部分，其中以胃竇最多見。黏膜下蜂窩織炎常常局限於胃壁，也可能波及食管，甚至自胃到降結腸。本病可分為急性彌散性（也稱之為急性化膿性胃炎）和慢性局限性兩類。前者發病率高，危險性大，後者發病率低，預後較佳。
基本介紹
- 就診科室：消化內科
- 常見發病部位：胃
- 常見病因：病原菌來自胃腔，由潰瘍、創傷、癌腫和手術切口傳入，也可由其他部位病灶經血運而來；致病菌為溶血性鏈球菌
- 常見症狀：上腹劇烈疼痛、噁心嘔吐、寒戰高熱，伴腹瀉；上腹明顯壓痛、肌緊張；全身中毒症狀，白細胞計數明顯增高
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病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
病原菌可來自胃腔，侵入途徑主要為胃壁本身的病變，如潰瘍、創傷、癌腫和手術切口等，亦可由全身其他部位的病灶如扁桃體炎、牙周炎及皮膚膿腫經血運而來。致病菌主要為溶血性鏈球菌，其次為大腸桿菌和枯草桿菌等。
臨床表現
起病急驟，主要症狀有上腹劇烈疼痛，噁心嘔吐、寒戰高熱，有時伴腹瀉。體檢時可發現上腹明顯壓痛，有時出現肌緊張。隨病情發展可出現全身中毒症狀，白細胞計數明顯增高。由於本病罕見，臨床表現為急腹症，故常誤診為潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎等而剖腹。本病嚴重時可發生壞死和穿孔。
檢查
1.實驗室檢查
外周血白細胞計數升高，多在1×1010/L以上，以中性粒細胞為主，並出現核左移現象。胃液、腹水、血液細菌培養可發現致病菌。
2.影像學檢查
（1）X線腹部平片：顯示胃擴張，胃壁內有氣泡存在。
（2）X線鋇餐和胃鏡檢查：急性期一般應列為禁忌，以免引起胃穿孔。回顧性胃鏡檢查資料顯示胃腔狹小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面膿苔附著，可伴有多發性潰瘍。
（3）B型超聲檢查：顯示胃壁明顯增厚。
診斷
本病缺乏特異性的症狀及體徵，輔助檢查也很少特異性指標，故診斷困難。關鍵是在急腹症時要考慮到化膿性胃炎的可能。X線檢查時胃壁內見有小氣泡亦有助於診斷。手術中根據胃壁有明顯炎性浸潤、水腫、增厚（有時可發現胃壁有局限性壞死）可明確診斷。
治療
本病診斷明確者，應積極採取全身支持療法，如套用抗生素、補充液體、維持電解質和酸鹼平衡，尤以抗生素治療最為重要。如因壞死穿孔或誤診為其他急腹症而施行手術，則可根據病變範圍和程度而採取相應的措施。若病變局限於胃的遠側口段，而患者全身情況許可，應作胃部分切除術；如情況差或局部無條件接受胃切除手術，則可考慮作單純縫合和胃造瘺術，術後繼續進行全身支持和抗生素治療。
