菌斑性牙齦炎

基本介紹

• 西醫學名：菌斑性齦炎
• 其他名稱：慢性齦炎
• 所屬科室：五官科 - 口腔科
• 發病部位：牙齦
• 主要症狀：紅腫，刷牙出血
• 主要病因：牙菌斑

疾病介紹

菌斑性齦炎簡稱牙齦炎，是牙齦病中最常見的疾病。過去曾稱為慢性齦炎、慢性齦緣炎、單純性齦炎等。全球人類患病率沒有明顯差異，在我國兒童和青少年患病率在70%～90%左右，成人患病率約70%，兒童在3～5歲時就可能患齦炎，隨著年齡的增長，患病率和嚴重程度逐漸增加，青春期達到高峰，17歲以後患病率逐漸下降。幾乎每個人一生中的某段時間都可發生不同程度和範圍的齦炎。該疾病的診斷和治療相對簡單，預後良好，但是具有復發性，其繼續發展可成為牙周炎，所以預防其發生和復發及其重要。

病理生理

菌斑性齦炎是一種慢性病，早起輕度的齦炎組織學表現與正常牙齦沒有明顯界限。菌斑性齦炎的疾病過程可以分為：初期病損、早期病損、確立期病損三個階段，這三個階段的組織學病理表現和臨床表現十分相似，均為慢性非特異性炎症，區別只是炎症的範圍和程度的不同。

發病機制

菌斑性齦炎屬於慢性感染性疾病，其使動因子為堆積在齦緣牙面上的牙菌斑中的微生物，菌斑微生物及其產物引起機體的免疫反應，促進因素有牙石、不良修復體、食物嵌塞、牙列擁擠、口呼吸等，可加重菌斑堆積，繼而存進菌斑性齦炎的發展。

牙齦炎患者的齦緣附近堆積的菌斑較多，口內菌斑的菌量，細菌的種類較健康人口內的多，並且革蘭氏陽性菌的比例下降，革蘭氏陰性菌的比例上升，以牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、梭形桿菌和螺旋體比例增高較明顯。

臨床表現

患者的自覺症狀為，刷牙或咬硬物時的牙齦出血，而非自發性出血。還有些患者會覺得牙齦局部的癢、脹、不適、口臭等症狀。

檢查時可見牙齦組織色、形、質發生改變，以及齦溝出血。炎症一般以前牙區為主，下前牙區最為顯著，一般局限在游離齦和齦乳頭，嚴重時可波及附著齦。有一部分患者以牙齦的腫脹為主要表現。

1.牙齦顏色的改變：

牙齦健康時呈粉紅色。患慢性牙齦炎時游離齦和齦乳頭顏色呈鮮紅或暗紅，嚴重時，可以波及附著齦。這是因為牙齦組織內血管增生、充血引起。炎性水腫的患者，牙齦表面光亮，尤其是齦乳頭處。

2.牙齦外形的改變：

健康的牙齦齦緣菲薄呈扇貝狀緊貼於牙頸部，齦乳頭充滿牙間隙，附著齦有點彩。患菌斑性齦炎是，牙齦組織水腫，齦緣變厚，失去正常的扇貝形狀，離開牙面。齦乳頭圓鈍肥大，有時可呈球狀增生，甚至覆蓋部分牙面。波及附著齦時，牙齦上的點彩消失，表面發光發亮。嚴重者，可出現齦緣糜爛或增生。

3.牙齦質地的改變：

健康的牙齦質地緻密堅韌。牙齦炎時，牙齦質地可變鬆軟，質脆，缺乏彈性。這是由於結締組織水腫和膠原的破壞。當牙齦緣和齦乳頭以增生性反應為主時，呈堅韌的實質性肥大，質地較硬且有彈性。

4.齦溝的深度：

健康時齦溝探診深度一般在2～3mm，當有牙齦有炎症時，因為組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達3mm以上，但是齦溝底仍位於釉牙骨質界處，不能探到釉牙骨質界，此時形成的假性牙周袋。

5.探診出血：

炎症狀態下的牙齦，鈍頭探診輕探齦溝後會出血。應提及的是，牙齦表面炎症不明顯時，探診後仍會有出血，對牙齦炎的早期診斷很有意義。

6.齦溝液量:

健康牙齦的齦溝內也存在極少量的齦溝液,但當牙齦炎症時,齦溝液的量會增加,其中的炎症細胞、免疫成分也明顯增多，嚴重時可溢膿。齦溝液量的增加可作為評估牙齦炎症的一個客觀指標。

診斷鑑別

疾病診斷

菌斑性牙齦炎的診斷依據臨床表現,即牙齦色、形、質的改變，但無牙周袋、新附著喪失、無牙槽骨吸收；另外還可見到齦緣處有明顯的菌斑、牙石堆積，及其他的菌斑滯留因素。

鑑別診斷

1.早起牙周炎:因長期存在的牙齦炎可逐漸發展為牙周炎，出現附著喪失和牙槽骨的吸收，因此對於長時間較重的菌斑性齦炎患者，應仔細檢查有無附著喪失和牙槽骨的吸收，必要時拍咬合翼片，可見到早期的牙槽骨嵴頂吸收。

2.血液病引起的牙齦出血：可引起牙齦出血的血液病有，白血病，血小板減少性紫癜，血友病，再生障礙性貧血等，其出血特點為自發出血，量較多，不易止住。此類病人應進行血液學檢查。

3.壞死性潰瘍性齦炎：以牙齦壞死為特點,同時有牙齦的自發性出血,還有齦乳頭和邊緣齦的壞死等特徵性損害。另外還有口臭和偽膜形成，疼痛也較為明顯。

4.HIV相關性齦炎:在HIV感染者中較早出現的症狀之一,臨床可見游離姻緣呈明顯的線狀火紅色充血帶,又稱牙齦線性紅斑，附著齦可有點狀紅斑，患者自述有刷牙後出血或自發性出血。且去除局部刺激因素後，牙齦的充血仍不消退。

疾病治療

治療包括兩方面的內容,及去除病因和防止復發。

1. 去除病因：

針對病因，即通過潔治去除菌斑。牙石，並去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，去除後牙齦炎症在一周左右可消退，色、形、質可完全恢復正常。較重的患者，可配合局部藥物治療。藥物有1%雙氧水、0.12%～0.2%氯己定，一般不全身使用抗生素。

2.防止復發：

醫生在治療同時，應對患者進行口腔衛生指導（OHI），讓患者學會控制菌斑的方法，能夠自我保持良好的口腔衛生，同時進行定期（6到12個月一次）複查和治療。

疾病預後

因無深部牙周組織的 ，在去除局部刺激因素後，一周后牙齦的炎症可消退，破壞的膠原纖維可新生，牙齦的色、形、質及功能可完全恢復正常，所以菌斑性齦炎是一種可復性疾病，預後良好。但局部刺激因素如果再次出現，菌斑性齦炎可在次發生。

疾病預防

最關鍵的是做好自我的菌斑控制，患者應在醫生的口腔衛生指導下，堅持正確地刷牙和使用牙線，便能較好的預防該病的發生。