舟月韌帶

舟月韌帶是腕關節中連線舟骨與月骨的核心解剖結構，由掌側部、近側部和背側部三部分組成。其功能是維持舟月關節的穩定性，損傷後可導致腕關節疼痛、活動受限及進行性骨關節炎。根據2024年四維CT研究，韌帶近端在腕關節尺偏運動中呈現長度動態變化，背側部與掌側部構成主要力學支撐。臨床治療需根據損傷程度選擇保守治療或手術重建，其中韌帶修復術與重建術是應對嚴重損傷的主要手段。截至2025年，針對慢性損傷的中間體背伸不穩定治療仍存在多種方案爭議。

基本介紹

• 組成結構：掌側部、近側部、背側部
• 主要功能：維持舟月關節穩定性
• 損傷常見性：腕關節最常見韌帶損傷 
• 生物力學研究：近端段長度與尺偏角負相關 
• 臨床檢查：X線、MRI、關節鏡
• 治療原則：分級分期干預

解剖結構

舟月韌帶位於舟骨與月骨之間，由三部分組成：

• 掌側部：緻密纖維結構，附著於舟骨近極掌側及月骨外側掌側面
• 近側部：含纖維軟骨成分，連線兩骨近端關節面
• 背側部：位於舟骨近端內側背側與月骨外側背側，構成主要力學支撐結構

其與橈舟頭韌帶、橈月三角韌帶共同構成腕關節穩定系統。通過腕背側手術入路可觀察到韌帶在關節緣的附著狀態，橈月三角韌帶尺側存在Kuenz和Testut韌帶等輔助結構。

生物力學特性

2024年南通大學研究顯示：

• 前臂旋後狀態下，施加20N負荷時舟月韌帶近端長度與尺偏角度呈顯著線性負相關（P）
• 掌側部與背側部在運動中的長度變化無顯著規律性
• 背側部因纖維排列緻密，抗拉伸強度高於其他部分

損傷機制與病理

損傷多由腕關節背伸合併尺偏暴力引發，具體特徵包括：

• 急性損傷：舟骨附著端薄弱區易發生部分或完全撕裂
• 慢性進展：未治療的完全斷裂可發展為舟月分離（SLD），導致舟骨掌屈、月骨背伸的DISI畸形
• 晚期病變：出現舟月分離晚期塌陷（SLAC），伴隨腕骨排列紊亂及退行性關節炎

臨床表現與診斷

典型症狀包括腕背側疼痛、握力下降及舟骨漂移試驗陽性。診斷標準包含：

• 影像學特徵：X線顯示舟月間隙>4mm、舟月角>60°及Gilula線中斷
• MRI評估：可清晰顯示韌帶撕裂程度及骨髓水腫等繼發改變
• 關節鏡分級：採用Geissler分級系統（Ⅰ-Ⅳ級）量化損傷程度

治療策略

治療方案根據損傷分期確定（截至2025年臨床共識）：

• 保守治療：適用於部分撕裂，包括支具固定、藥物鎮痛及物理治療
• 急性期修復：傷後6周內首選背側關節囊韌帶複合體重建術
• 慢性期重建：採用肌腱移植或背側腕骨間韌帶轉位術
• 晚期干預：SLAC腕需行四角融合或近排腕骨切除術

相關研究進展

2000年解剖學研究明確了韌帶各部分的纖維構成差異，2024年四維CT技術揭示了其動態生物力學特性。2025年文獻系統綜述指出，關節鏡輔助下韌帶修補聯合骨間固定可降低術後再分離率。針對SLAC腕的關節置換術仍在臨床試驗階段。