臂叢損傷綜合徵

臂叢損傷綜合徵是指因臂叢初級束(乾)損傷而致的一組綜合徵。以肩帶與上肢肌肉的癱瘓及相應區域的感覺障礙為特徵。多見於頸部外傷,尤其是頸椎間盤突出,或見於頸椎骨性關節病等的壓迫。由於臂叢初級束可分為上乾、中乾與下乾,故臨床上亦有相應的三型及完全性損害型。

1.臂叢上乾綜合徵:又稱Duchenne-Erb綜合徵,此型多由自上而下的外力牽拉所致。主要表現為C5與C6前支所支配的肌肉麻痹。即三角肌麻痹使上臂不能外展,由於肱二頭肌、肱骨肌、肱橈肌的麻痹前臂不能屈曲,肩關節明顯內收及內旋,被動使上肢處於外旋位時很快轉到內旋位,即前臂外旋力弱。肩部肌群與肱骨部肌群出現肌萎縮,如崗上肌、崗下肌、肩胛下肌、菱形肌萎縮、肩下垂、上臂內收、前臂內旋位。由於肱橈肌與旋後肌發生麻痹故前臂不能旋後。肱二頭肌與橈肌反射減低或喪失。於三角肌部,從肩峰以下在前臂的橈側緣表現有感覺障礙。鎖骨上點(Erb氏點,即鎖骨上2~3cm約在胸乳肌後一橫指處)可有壓痛。
2.臂叢中乾綜合徵:即CT損害。表現為肱二頭肌與前臂背側肌組癱瘓(橈神經)以及前臂掌橈側肌組癱瘓(正中神經),其後果為伸前臂與伸手有障礙。感覺障礙區限為前臂背側面及手背外側面的狹窄區。肱三頭肌腱反射及橈骨膜反射消失。
3.臂叢下乾綜合徵:又稱Dejerine綜合徵,或Klumpke氏綜合徵。最常見於分娩時新生兒肩部向上猛力牽引造成,也可見於成人上肢牽伸過度。主要表現為受C8和T1支配的肌肉出現麻痹。由於正中神經部分受損故其支配肌肉功能基本保存。手指和腕關節運動,如手與手指的屈曲功能最突出。前臂伸直功能受限,尤其是拇長展肌麻痹。在上臂、前臂及手的尺側緣有感覺障礙,如T1受損時,因含有交感神經纖維可出現Horner氏征、手浮腫、青紫,面額部出汗增多,皮膚溫度增高。

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