膿血便

膿血便（bloody purulent stool）指大便中混有膿狀物質及血液。原因是腸道有炎症或受外界刺激，如細菌性痢疾，炎症性腸病等均可以造成腸道的黏膜受損，出現膿血便。治療原則是針對病因對症治療。

基本介紹

• 英文名稱：bloody purulent stool
• 就診科室：消化內科
• 常見病因：痢疾、潰瘍性結腸炎，以及結腸息肉、直腸息肉和惡性腫瘤發生壞死和繼發感染後
• 常見症狀：大便中混有膿狀物質及血液

病因及常見疾病

1.感染性因素

最常見的是痢疾，其他細菌感染或寄生蟲有時也能引起膿血便。

2.非感染性因素

最常見的是潰瘍性結腸炎，此外結腸息肉、直腸息肉和惡性腫瘤發生壞死和繼發感染後也會出現膿血便。

（1）便秘性結腸炎便秘、腹瀉、腹瀉與便秘交替、排便困難等導致黏液便、膿血便等。

（2）肛周腫瘤除便血、膿血便外，可伴有腹股溝淋巴結腫大、肝轉移、肛門瘙癢等。

鑑別診斷

須與結核性潰瘍，梅毒潰瘍，軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑑別，其中潰瘍性結腸炎和肉芽腫性結腸炎並發之肛裂極易鑑別。

1.肛門皮膚擦傷

肛裂早期需與肛門皮膚擦傷相鑑別。

2.腸道炎性疾病

某些腸道炎性疾病可伴有肛門周圍的潰瘍，診斷時應注意與以下疾病鑑別：

（1）肛管結核潰瘍；

（2）克羅恩病肛管潰瘍；

（3）梅毒潰瘍；

（4）潰瘍性結腸炎並發的肛裂。

檢查

1.肛門/直腸鏡

採用醫用視頻攝像技術，在檢查過程中可同時清晰地觀察到放大數百倍的病灶部位，也可以對肛腸內部深層病灶部位進行圖像採集，實時診斷，避免因傳統人為檢查帶來不足而造成病情延誤。同時可將病灶鎖定後列印成像，為治療前後進行比較提供可靠依據。

2.腫瘤標誌物檢測

腫瘤標誌物例如CEA對診斷肝轉移和監測腫瘤復發有幫助；鱗狀細胞癌抗原的表達在肛管癌有較高的敏感性和特異性，但與腫瘤分期無關。

3.活檢

任何肛管和肛門周圍的可疑病變均要活檢，發現腹股溝可疑淋巴結也要行活檢，組織學檢查還可區分肛管鱗癌與腺癌，對於部分感覺明顯疼痛的患者，需要在麻醉下進行；對於腫大的腹股溝淋巴結也可行細針穿刺活檢術；對於高度懷疑的病變，如果穿刺結果陰性，應行外科手術活檢。

治療原則

病因治療是關鍵。