腱鞘囊腫切除術

腱鞘囊腫是一個囊性腫物,部分腱鞘囊腫來源於腱鞘,但更多的腱鞘囊腫來源於關節囊。多發於手指掌、背側,腕背和足背部。常表現為淺表的、邊界清楚、表面光滑的半球樣腫塊,質中,可推動,按壓時可有脹痛或放射性痛。囊腫較大會妨礙關節的活動,也可壓迫神經引起麻木或不適。

基本介紹

  • 中文名:腱鞘囊腫切除術
  • 麻醉方式:局部阻滯麻醉,局部浸潤麻醉
  • 適應證:囊腫靠近神經,保守治療無效
  • 併發症:麻醉意外,出血,神經損傷,復發
  • 術後處理:定期換藥,避免感染
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麻醉方式

局部阻滯麻醉(臂叢麻醉、腰麻或坐骨神經麻醉等)或局部浸潤麻醉。有研究表明局部浸潤麻醉由於麻醉不全,且不耐受止血帶,容易導致囊腫切除不徹底,而增加復發率,所以,更為推薦使用臂叢麻醉或腰麻。

術前準備

進行常規的術前檢查和準備,排除不宜手術的心、腦血管疾病、凝血障礙和未得到良好控制的糖尿病等。清潔患部皮膚,剪手指(趾)甲,適當禁食水,了解患者的藥物過敏史等,如有皮膚感染,則待感染治癒後方可手術。

適應證

生長在神經附近的囊腫應及時手術切除,防止囊腫壓迫神經乾,出現肌麻痹和感覺障礙(即神經卡壓綜合徵),腕背、掌囊腫,經保守治療無效者或反覆復發病例。

手術步驟

手術步驟以腕背腱鞘囊腫切除術為例:
1.麻醉成功後,常規皮膚消毒,鋪無菌巾,上止血帶。
2.以腫物為中心切開皮膚,切口可稍大,注意分離保護皮下神經組織。切開皮下筋膜和腕背韌帶,解剖分離顯露囊腫壁頂部,牽拉提起,用止血鉗仔細剝離至囊腫根部。有的囊腫蒂部穿經肌腱與肌腱之間,手術中應小心地牽開肌腱,充分顯露其蒂部。剝離過程中,囊壁一旦破裂,可用止血鉗夾住破裂部位,以保持囊腫的充盈狀態,這樣比較容易分辨和剝離。如果破口太大,可將內容物擦乾淨,從腫物內壁探查其蒂部,再在其囊外分離至蒂部。手術完整切除囊腫及其蒂部,對於蒂部的處理有兩種方法,其一是嚴密縫合蒂部,其二是擴大切除蒂部並曠置。
3.縫合腕背韌帶並關閉皮膚切口。視切口部位和切口大小決定是否放置引流條,最後敷料加壓包紮。

併發症

1.損傷皮神經、肌腱。
2.切口血腫。
3.傷口感染或不癒合。
4.囊腫復發。
5.麻醉意外。

注意事項

1.注意勿損傷皮神經和肌腱。
2.完整切除囊腫並妥善處理蒂部是減少復發的關鍵。

術後護理

術後保持傷口清潔。術後2天拔出引流條,定期換藥,如無特殊情況,於術後12~14天拆線。

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