背痛（backache）儘管背痛可能是脊柱疾病的前驅症狀，但也可因泌尿生殖系統、消化道疾病、心血管系統疾病、腫瘤等引起。疼痛可能是急性的、慢性的、持續性的、間歇性的，可局限於背部，也可能沿脊柱或腿部放射。疼痛可因活動，例如彎腰、抬東西而加重，休息後減輕，或是不受活動和體息的影響。
基本介紹
- 英文名稱：backache
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：腰背部
- 常見病因：急、慢性損傷，炎性病變，脊柱退行性改變，骨骼發育異常，腫瘤，內臟疾病等
- 常見症狀：腰背部疼痛
病因及常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,
病因及常見疾病
1.急、慢性損傷
（1）急性損傷如脊柱骨折，韌帶、肌肉、關節囊的撕裂，急性椎間盤突出等。
（2）慢性損傷如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關節的增生和退變，脊柱滑脫等。
2.炎性病變
炎性病變分為細菌性炎症和非細菌性炎症兩種。
（1）細菌性炎症可分為化膿性和特異性感染如脊柱結核。化膿性感染多見於椎間隙感染，硬膜外膿腫，椎體骨髓炎。
（2）非細菌性炎症風濕性肌纖維織炎，類風濕性關節炎，第3腰椎橫突綜合徵，強直性脊柱炎，能儲關節緻密性骨炎。
3.脊柱的退行性改變
如椎間盤退變，小關節退變性骨關節炎，繼發性椎管狹窄症，老年性骨質疏鬆症，假性滑脫及脊柱不穩定等。
4.骨的發育異常
脊柱側凸畸形，半椎體，狹部不連性滑脫，駝背，腰椎骶化或骶椎腰化，脊柱裂及鉤狀棘突，水平骰骨，下肢不等長，扁平足。
5.姿勢不良
長期伏案工作或彎腰工作，妊娠，肥胖所致。
6.腫瘤
骨與軟組織腫瘤，骨髓或神經腫瘤等。
7.內臟疾病引起的牽涉性痛
婦科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結石、腎盂腎炎及腹膜後疾病如膿腫，血腫等可引起腰背疼，肝脾和心臟病可引起背部疼痛。
8.精神因素
隨著社會進展及節奏的加快，此類疾病逐漸增多，如慢性疲勞綜合徵，精神過敏的脊柱炎，神經衰弱，抑鬱症。
檢查
X線片應作為常規，但因受肺、肋骨、橫突、胸骨等遮擋，有時胸椎影像不清晰，此時需進一步做MRI或CT檢查。必要時做血常規、尿常規、活檢等相應的實驗室檢查。
鑑別診斷
1.背部疼痛部位
正中痛者，棘上、棘間有壓痛，為韌帶痛。脊柱叩痛者多為脊椎本身病變。脊柱兩旁痛且伴廣泛壓痛者多為腰背筋膜、骶棘肌或斜方肌病損，後者因分布至肩部，常是頸肩痛中肩痛的原因。
2.脊髓壓迫症狀
是單純背痛還是伴有肋間神經痛或輕度軀幹下肢感覺、運動及大小便障礙等脊髓壓迫症狀需要鑑別。輕度的脊髓壓迫症狀常常患者自己沒有覺察，在體檢時會發現肌張力增高、生理反射亢進或病理反射陽性，此時胸椎病變多處於較早期，脊髓受壓較輕。
3.胸椎畸形無明顯外傷者而出現胸椎後凸、側彎等畸形多為胸椎病變引起。有癌症病史者需考慮胸椎轉移。年過60歲的女性需考慮骨質疏鬆症引起的慢性椎體壓縮變形，急性壓縮骨折多導致劇烈疼痛。
4.其他內臟疾病所引起的背痛
左側背痛，部位固定，短暫發作，需考慮冠心病的可能性。十二指腸球部潰瘍侵及胰腺，晚期肺癌、胃癌、胰腺癌等都可引發背痛，但多有其他相應的症狀，不難鑑別。
治療原則
1.患者出現急性的嚴重的背痛，立即檢測生命體徵，然後迅速進行評估，排除威脅生命的疾病。
2.不受活動影響，深腰部疼痛者，觸診上腹部有無搏動性腫塊，應排除腹主動脈夾層，同時禁食禁水以備緊急手術，準備靜脈通路及氧氣吸入設備。
3.嚴重的上腹部疼痛放射到背部，檢查有無腸鳴音消失及腹肌緊張和觸痛。應排除潰瘍穿孔或急性胰腺炎，開始靜脈注射液體藥物、吸氧，禁食期間留置鼻胃管。
