腰椎管狹窄臨床症狀

基本介紹

• 中文名：腰椎管狹窄臨床症狀
• 外文名：Lumbar spinal stenosis clinical symptoms
• 易發人群：中年男女

腰椎管狹窄的危急病因

()發育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發育異常所致

()退變性腰椎管狹窄：主要是水平由於脊柱發生退行性病變所引起

()脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由於腰椎峽部不連或退變而發生脊椎滑脫時因上下椎管前後移位使椎管進一步變窄同時脊椎滑脫可促進退行性變更加重椎管狹窄

()外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄

()醫源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外多由於脊柱融合術後引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚尤其是後路椎板減壓後再於局部行植骨融合術其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經根引起腰椎管狹窄症

()腰椎部的各種炎症：包括特異性或非特異性炎症椎管內或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄各種諮詢畸形如老年性駝背脊柱側彎強直性脊柱炎氟骨症Paget氏病及椎節鬆動均可引起椎管狹窄症

腰椎管狹窄臨床症狀

間歇性跛行在中央型椎管狹窄或狹窄較重者多見，行走一段距離後出現下肢痛、麻木、無力，需蹲下或坐下休息一段時間後緩解，方能繼續行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。

患者的症狀多，但體徵較少或較輕，特別在休息後更難查到陽性體徵，這是本病的特點。直腿抬高及直腿抬高加強試驗通常為陰性，下肢神經系統檢查一般正常。

彎腰試驗多為陽性。即：囑病人加快步行速度，則疼痛加重，如繼續行走，患者為減輕疼痛多採用彎腰姿勢，或坐位時腰部向彎曲，亦可減輕症狀。

腰椎管狹窄的檢查

根據臨床表現選擇適當的輔助檢查方法如各種投照方法的X線平片脊髓造影CT掃描 CT脊髓造影核磁共振等以做出精確的定位定性及定量診斷與腰椎間盤突出症的最大區別是：腰椎間盤突出症一般不具備間歇性跛行主訴與客觀檢查不符腰部後伸受限三大症狀腰椎間盤突出症屈頸試驗和直腿抬高試驗多為陽性而腰椎管狹窄則為陰性此外 腰椎管狹窄症在影像學上與腰椎間盤突出症有較明顯的區別即腰椎管狹窄症在CT核磁共振脊髓造影等檢查十分時均顯示椎管矢狀征小於正常而腰椎間盤突出症則無二者是單獨的兩種疾病但同時還有一定聯繫可以相伴發生而且伴發比例相當高這也是人們易將二者混淆的原因因為在腰椎間盤突出症後期有病由於相應的小關節發生滑膜炎性滲出反應關節軟骨磨損及碎裂導致在椎體側後緣及關節突處出現增生的骨贅繼發腰椎管狹窄症在兩病同時發生時患者可同時表現兩者的症狀及體徵口服臨床診斷分鐘多無困難

治療方法

保守治療

如臥床休息消炎止痛類西藥理療骨盆牽引腰背肌鍛鍊等可以改善局部血液循環減輕無菌性炎症反應消除充血水腫增加椎管內容積緩解神經壓迫減輕肌肉痙攣從而減輕局部症狀

手術治療醫

目前治療椎管狹窄症的手術大概分為三類：即單純減壓術減壓+融合術微創手術鑒於許多老年許多患者的身體不能耐受手術創傷通過保守治療又不能緩解劇烈腰腿痛症狀可以選擇微創介入治療技術該技術在局麻下利用影像學定位技術將治療精確到病變部位選擇可以迅速解除神經根受壓引起的劇烈根性神經痛近年來微創協和手術方法進入脊柱外科領域如椎間盤髓核溶解術射頻椎間盤消融雷射椎間盤消融臭氧椎間盤消融等在臨床化驗治療不錯中發揮了代表重要作用速度微創介入其他技術不需要脾氣開刀不輸血手術容易時間短副作用小療效可靠較開刀手術安全和易於被患者接受因此是治療老年性椎管狹窄疼痛的理想方法