間質性腎炎，又稱腎小管間質性腎炎，是由各種原因引起的腎小管間質性急慢性損害的臨床病理綜合徵。臨床常分為急性間質性腎炎、慢性間質性腎炎。急性間質性腎炎以多種原因導致短時間內發生腎間質炎性細胞浸潤、間質水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點，臨床表現可輕可重，大多數病例均有明確的病因，去除病因、及時治療，疾病可痊癒或使病情得到不同程度的逆轉。慢性間質性腎炎病理表現以腎間質纖維化、間質單個核細胞浸潤和腎小管萎縮為主要特徵。
基本介紹
- 別稱：腎小管間質性腎炎
- 英文名稱：interstitial nephritis
- 就診科室：腎內科
- 常見發病部位：腎
- 常見病因：致病微生物感染，系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症，抗生素，重金屬等
- 常見症狀：多尿、煩渴、噁心、夜尿、肉眼血尿、肌無力、軟癱、關節痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.感染
致病感染可有細菌、真菌及病毒等致病微生物感染，包括金黃色葡萄球菌敗血症、重症鏈球菌感染、白喉、腥紅熱、支原體肺炎、梅毒、布氏桿菌病、軍團菌病、B肝病毒抗原血症、巨細胞病毒感染、傷寒、麻疹、腎盂腎炎等。
2.系統性疾病
如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、結節病、原發性冷球蛋白血症。血液系統疾病，如多發性骨髓瘤、陣發性血紅蛋白尿、淋巴增生性疾病、鐮狀細胞病等。
3.藥物致病
可能與環孢素、氨基糖甙類抗生素、兩性黴素B、止痛劑、非類固醇類抗炎藥，順鉑等長期套用相關。
4.重金屬鹽
可能與如鎘、鋰、鋁、金、鈹等長期接觸有關。
5.化學毒物或生物毒素
如四氯化碳、四氯乙烯、甲醇、乙二醇、煤酚、亞硝基脲或蛇毒、魚膽毒、蜂毒、蕈毒等中毒史。
6.代謝疾病
如胱氨酸病、低鉀腎病、尿酸性腎病、糖尿病腎病及澱粉樣腎病史。
臨床表現
一般有多尿、煩渴、噁心、夜尿、肉眼血尿、肌無力、軟癱、關節痛等表現。
1.急性間質性腎炎
急性間質性腎炎因其病因不同，臨床表現各異，無特異性。主要突出表現為少尿性或非少尿性急性腎功能不全，可伴有疲乏無力、發熱及關節痛等非特異性表現。腎小管功能損失可出現低比重及低滲透壓尿、腎小管性蛋白尿及水、電解質和酸鹼平衡紊亂，部分患者表現為Fanconi綜合徵。
2.慢性間質性腎炎
慢性間質性腎炎常為隱匿、慢性或急性起病，因腎間質慢性炎症改變，主要為纖維化組織增生，腎小管萎縮，故常有其共同臨床表現。
檢查
1.尿液檢查
一般為少量小分子蛋白尿，尿蛋白定量多在0.5～1.5克/24小時，極少>2.0克/24小時；尿沉渣檢查可有鏡下血尿、白細胞及管型尿，偶可見嗜酸細胞。腎小管功能異常根據累及小管的部位及程度不同而表現不同，可有腎性糖尿、腎小管酸中毒、低滲尿、范可尼綜合徵等。
2.血液檢查
部分患者可有低鉀血症、低鈉血症、低磷血症和高氯性代謝性酸中毒等表現。血尿酸常正常或輕度升高。慢性間質性腎炎貧血發生率高且程度較重，常為正細胞正色素性貧血。急性間質性腎炎患者外周血嗜酸細胞比例升高，可伴IgE升高，特發性間質性腎炎可有貧血、嗜酸細胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。
3.影像學檢查
急性間質性腎炎B超可顯示腎臟呈正常大小或體積增大，皮質回聲增強。慢性間質性腎炎B超、放射性核素、CT等影像學檢查通常顯示雙腎縮小、腎臟輪廓不光整。影像學檢查還有助於判斷某些特殊病因，如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、腎臟囊性疾病等。靜脈尿路造影（IVU）可顯示止痛劑腎病特徵性的腎乳頭壞死徵象。由於造影劑具有腎小管毒性，因此，在腎小管損傷時應慎用。
4.腎活檢病理
病理檢查對確診有重要意義。除感染相關性急性間質性腎炎外，其他類型均應積極行腎穿刺，以區別腎間質浸潤細胞的類型及纖維化程度，從而有助於治療方案的制定後預後的判斷。
診斷
感染或藥物套用史、臨床表現、一些實驗室及影像學檢查有助於診斷，但腎臟病理仍然是診斷間質性腎炎的金標準。
臨床出現不明原因的急性腎功能不全時要考慮急性間質性腎炎可能。具有下列臨床特徵者應考慮慢性間質性腎炎：①存在導致慢性間質性腎炎的誘因，如長期服用止痛劑、慢性尿路梗阻等，或有慢性間質性腎炎家族史；②臨床表現有小管功能障礙，如煩渴、多尿、夜尿增多、腎小管性酸中毒等，或腎功能不全但無高血壓、無高尿酸血症等；③尿液檢查表現為嚴重小管功能受損。少量小分子蛋白尿（<2.0克/24小時）、尿RBP、溶菌酶、尿β2-微球蛋白、NAG升高，可有糖尿、胺基酸尿。慢性間質性腎炎還須根據病史和臨床病理特徵進一步明確病因。
治療
1.一般治療
去除病因，控制感染、及時停用致敏藥物、處理原發病是間質性腎炎治療的第一步。
2.對症支持治療
糾正腎性貧血、電解質、酸鹼及容量失衡，血肌酐明顯升高或合併高血鉀、心衰、肺水腫等有血液淨化指征者，臨床應及時行血液淨化治療，急性間質性腎炎可選用連續性血液淨化治療。進入尿毒症期者，如條件允許，可行腎移植治療。
（1）促進腎小管再生 冬蟲夏草有促進腎小管上皮細胞的生長、提高細胞膜的穩定性、增強腎小管上皮細胞耐受缺氧等作用，對小管間質性腎炎有一定治療。
（2）免疫抑制劑 自身免疫性疾病、藥物變態反應等免疫因素介導的間質性腎炎，可給予激素及免疫抑制劑治療。
