手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,麻醉和體位,手術步驟,1.切口,2.顯露胸大肌,3.移位及縫合固定,4.縫合固定,術後處理,
手術名稱
胸大肌移位代三角肌手術
別名
胸大肌轉位代三角肌；transfer of pectoralis major muscle for paralysis of deltoid
分類
骨科/癱瘓性疾病手術/肩部癱瘓畸形的手術治療/三角肌麻痹的手術治療
ICD編碼
83.7724
概述
胸大肌移位代三角肌手術用於三角肌麻痹的治療。
胸大肌起點有鎖骨部，胸肋部和腹部，分別起於鎖骨內側半，第1～6胸肋部及腹直肌前鞘，三部分纖維向外集中，以扁腱止於肱骨大結節嵴，止腱分前後兩層，前層由鎖骨部及胸肋上部組成，後層由胸肋下部及腹部肌纖維組成。
血供呈多源性，上部主要來自胸肩峰動脈及伴行的外側神經。越過胸小肌上緣，由肌肉深面穿入肌肉，血管外徑約2mm，長40mm，胸大肌下部由胸肩峰動脈或腋動脈發出的下胸肌支供應，神經來自胸內側神經，兩者經胸小肌下緣向下行走，由於以上特點，近年來多採用其一半作為肌轉位之用。
適應症
胸大肌移位代三角肌手術適用於三角肌麻痹而胸大肌肌力正常。
麻醉和體位
全麻或高位硬膜外麻醉。側臥位，患側在上；或仰臥位，患側肩部墊高。
手術步驟
1.切口
分兩部分，自肩峰後面開始，沿鎖骨向內至胸鎖關節，再彎向下至胸鎖第4肋間處，另一切口沿三角肌前緣，向上與第1切口連向下至三角肌止點。整個切口呈T形。
2.顯露胸大肌
3.移位及縫合固定
在胸大肌止點認清兩層扁腱，在兩腱之間將胸大肌上下兩部鈍性分開，此時可見到肌下的胸肩峰動脈的上部胸肌支，在肌肉的走行方向位於劍突與肩峰頂點的連線上，為了順利尋找和避免傷害支配胸大肌的神經血管束，自外緣向胸大肌深層將肌肉向上翻開即易於找到。當肌肉游離至胸骨與鎖骨附著處時，須帶一部分骨膜一起切下，以便轉移後縫合。在游離至胸小肌上緣時，需小心勿損傷進入肌肉的血管神經蒂，最後將止點連帶一部分肱骨皮質一起鑿下。至此，除血管神經蒂外，胸大肌止部肌肉完全游離。
4.縫合固定
由於胸大肌神經血管蒂較短，因此將其翻轉覆蓋於三角肌上，肩峰和鎖骨部鑽孔後，用鋼絲或粗絲線，將胸大肌牢固縫合固定，胸大肌腱部移至三角肌止點或其下方縫合固定。
術後處理
肩外展60°～90°，前屈45°，肩“人”字石膏固定4～6周，第3天起即開始主動收縮鍛鍊，4周拆除上半部固定，行外展鍛鍊。
