胎盤滯留

胎兒娩出後30分鐘,胎盤尚未娩出者,稱為胎盤滯留,是產後出血的一重要原因。但如胎盤全部未從子宮壁剝離,雖然胎盤滯留,在一段時間內可無出血。因此,正確處理胎盤滯留,對預防產後出血,降低產婦的死亡率有重要意義。

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臨床表現

1.胎盤剝離不全:多見於子宮收縮乏力,或子宮收縮不協調,以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離,另一部分尚未剝離,影響子宮全面收縮,部分子宮鬆弛,胎盤剝離面血竇開放,陰道出血不止。
2.胎盤剝離後滯留:胎盤已全部從子宮壁剝離,多因子宮收縮乏力,產婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈,以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離,但滯留於子宮腔內,進一步影響子宮收縮而出血。
3.胎盤嵌頓:子宮收縮不協調,子宮內口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環,使已完全剝離的胎盤嵌頓於子宮腔內,妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚於子宮腔內,則呈現隱性出血,但有時也可見大量外出血。
4.胎盤粘連:胎盤全部或部分粘連於子宮壁上,不能自行剝離者,稱為胎盤粘連。全部粘連者可無出血,部分粘連者,可引起大出血。多因子宮內膜炎,子宮內膜損傷等所致。
5.胎盤植入:由於子宮蛻膜層發育不良或完全缺如,胎盤絨毛直接植入子宮肌層內,稱為植入性胎盤。完全植入者不伴有出血,部分者可自剝離面發生出血。
6.胎盤部分殘留:部分胎盤小葉或副胎盤殘留於宮腔,影響子宮收縮而出血。

診斷鑑別

診斷依據
1.胎兒娩出後半小時以上胎盤尚未娩出。
2.陰道出血。
3.排除凝血功能障礙及軟產道裂傷。

疾病治療

治療原則

1.止血,若胎盤已從子宮壁剝離而未排出,膀胱過脹時應先導尿,排空膀胱,再用一手先按摩子宮使之收縮,並輕壓子宮底,另一手輕輕牽拉臍帶,協助胎盤排出。若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損,應做人工剝離胎盤術,取出胎盤或殘留的胎盤組織,若取出殘留的胎盤有困難,可用大號鈍刮匙刮宮清除。若胎盤嵌頓在狹窄環以上,手取有困難時,可在全麻下,用手指擴張取出。若為植入性胎盤,行子宮切除是最安全的,切不可用手勉強剝離挖取,以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅持保留生育功能者,可切除植入部分並修整宮壁或任胎盤滯留於宮腔內,待其逐漸溶解吸收或自然排出,但應嚴格控制感染。
2.按病因進行有效止血措施的同時,必須積極進行休克的防治。
3.防感染產婦因失血過多,可使機體的抵抗力降低,而發生產褥感染,甚至敗血症而危及生命。故在搶救過程中除應重視各項無菌操作外,產後應予大量抗菌素,並積極糾正貧血,加強營養。

用藥原則

1.急性出血者,應儘量給予全血以補充血容量,如補充全血暫時有困難時,可套用血漿代用品,中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。
2.胎盤滯留導致產後出血,加之宮腔內操作,易發生產褥期感染,故應據情況選用青酶素防感染,如感染可能性較大時,在套用青酶素的同時,加用丁胺卡那酶素,加強抗菌素的抗菌效果。

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