背闊肌移位代三角肌

基本介紹

• 中文名：背闊肌移位代三角肌
• 類型：手術

手術名稱

背闊肌移位代三角肌

別名

背闊肌代三角肌

分類

骨科/癱瘓性疾病手術/肩部癱瘓畸形的手術治療/三角肌麻痹的手術治療

ICD編碼

83.7723

概述

背闊肌移位代三角肌用於三角肌麻痹的治療。

背闊肌呈扁平三角形，外厚內薄，故外部收縮力強，帶有寬長的筋膜，過去多用代肱二頭肌，近來也廣泛用以代三角肌、肱三頭肌，甚至屈指或伸指肌功能。

背闊肌內側緣起自胸6～10棘突，外側緣起於腰背筋膜和髂嵴內1/3，還有小部分起於肩胛下角及第10～12肋，止於肱骨頭下的小結節間溝內側為腰背部的一塊淺層肌肉，長30～35cm。胸背神經叢自臂叢後索分出，下行5～8cm與胸背動、靜脈同行，進入背闊肌上中1/3交界處的肌肉內，走行5～6cm後即分內外兩支，分別支配內外側肌群。

適應症

背闊肌移位代三角肌適用於：

1.三角肌麻痹而背闊肌肌力正常。

2.病人行走不需供肌側上肢扶拐或術後能達到棄拐行走。

3.肘、腕、手功能正常或基本正常者。

術前準備

殘疾人由於家庭和社會的壓力，求治心切，但對手術的效果也顧慮重重。因此，病人術前要盡力做好精神準備。例如，為什麼要做這一手術，可能達到的目的是什麼，應如何保證與醫師合作等，這樣才有可能更好地配合矯治，減少併發症，獲得最佳效果。

術前應仔細檢查心肺功能。對心肺功能不全者，應先行心肺功能鍛鍊或治療。對複雜的手術部位及切口多的病人，尤應制定好手術方案。同時做好術前皮膚準備，在手術前1d了解器械準備情況。

麻醉和體位

選用全麻。側臥位，患側在上。

手術步驟

1.切口 切口由腋後開始，斜向內下呈S形，止於腰2棘突到背闊肌外側緣連線的中點，切口在腋後線部向下做Z形切口，其延長部分做一梭形皮瓣留作修復時使用，皮瓣切好後與四周皮膚及深筋膜縫合數針固定。

2.在腋後線切口處找出背闊肌外側緣，向內側翻開，在距肌外緣2cm處的深面可找到支配該肌的胸背神經和動、靜脈。胸背神經在進入肌腹前無分支，肋間動脈的穿支均予以結紮，仔細將背闊肌與其底面的前鋸肌分開，並將其從肱骨小結節的止點處切斷，游離到所需長度和寬度，以便移植用。

3.再於肩部做Y形切口，前至鎖骨中線，後至肩胛岡，上臂至三角肌止點下5cm處。

4.在腋下切口做皮下隧道至肩部切口，隧道要寬大到能很好地容納拉過的背闊肌，自三角肌切口，從皮下向背部穿過一長彎鉗，分離皮下組織，再將其自大圓肌深面拉至肩部，注意血管蒂勿受牽拉，其腱部移至三角肌結節下方，牢固縫合固定肱骨幹上。背闊肌內側緣固定於鎖骨外側，外側移至肩胛岡，擴張部縫合於肩峰及其前後方的斜方肌腱膜，皮瓣正好在肩峰處。

術後處理

肩部外展70°～90°，前屈45°，肩“人”字石膏固定4周。在肩峰部須露出移位的小皮瓣，經常觀察其血運情況，如有包紮過緊，或局部腫脹等影響皮瓣血運時應及時剖開石膏松解。拆除石膏後，逐漸行肩外展鍛鍊。