肱骨內上髁炎

肱骨內上髁炎又稱學生肘、高爾夫球肘。肱骨內上髁是前臂屈肌及旋前圓肌肌腱附著處。經常用力屈肘屈腕及前臂旋前時，尺側屈腕肌處於緊張收縮狀態，從而易使其肌腱的附著點發生急性扭傷或慢性勞損。作投擲動作，或跌仆時手掌撐地，肘關節伸直而前臂過度外翻，可使前臂屈肌及旋前圓肌腱附著點部分撕裂。慢性勞損者多發生在腕、肘關節用力反覆屈伸及前臂旋轉活動，造成肌腱、韌帶長期磨損。損傷後肌腱附著點出血可以形成血腫，局部損傷性炎症，腫脹擠壓尺神經肌支引起疼痛；若治療不及時或不當，則血腫機化造成局部組織粘連，在屈腕或前臂旋前時可因肌腱的牽拉而產生疼痛，尤在主動屈腕、前臂旋前時疼痛明顯，有時可沿尺側向下放射，屈腕無力。肱骨內上髁明顯壓痛，同時尺側屈腕肌及指淺屈肌有廣泛壓痛，抗阻力屈腕試驗陽性，著涼時及夜間疼痛加劇。

基本介紹

• 中文名：肱骨內上髁炎
• 外文名：internal humeral epicondylitis

一、病因及相關疾病

肱骨內上髁炎的病因尚未完全確定，一般認為是屈肌總腱反覆緊張牽拉造成的肌腱退行性改變和炎症性病灶，它的病理改變有內上髁屈肌旋前肌起點處膠原纖維退變和血管成纖維細胞的增生，肌腱的破碎和撕裂，血管肉芽組織的積聚和肌腱壞死，同時伴發繼發性的炎症反應。肱骨內上髁炎與多種因素相關，常見相關因素有職業、家務勞動、運動創傷，年齡和體質也有一定的影響。

二、鑑別診斷

診斷要點：本病與肱骨外上髁炎相似，主要表現為內上髁處局限性疼痛和壓痛，局部腫脹多不明顯，檢查時如果前臂外旋，腕關節背伸，肘關節伸直時可引起局部疼痛加劇。X線檢查一般無異常變化。

需要與肱骨內上髁炎鑑別診斷的有：

1、頸椎病　

神經根型頸椎病可表現為上肢外側疼痛，容易和本病相混淆。神經根型頸椎病的上肢外側疼痛為放射性痛，手及前臂有感覺障礙區，無局限性壓痛，可與本病相鑑別。

2、肱骨外上髁炎　

肱骨外上髁炎也有肘部疼痛、活動受限，但其主要表現為外上髁處疼痛和壓痛，前臂旋後、腕關節掌屈時，伸直肘關節可引起局部疼痛加劇，與本病在前臂旋後、腕關節背伸時，伸直肘關節可引起局部疼痛加劇有明顯區別。

三、治療原則

1、保守治療

肱骨內上髁炎的治療以保守治療為主，經過休息、理療、支具制動、口服非甾體抗炎類藥物、外用藥、肌肉側展訓練、強的松龍局部注射和患者醫療教育等多種方法治療後，絕大部分患者症狀消失。

2、手術治療

經非手術治療無效者，可手術治療。手術解剖比較簡單，在切口的選擇方面，如果術前考慮可能行尺神經轉位，可將切口後移至肱骨

內上髁的後方以利於肘管的顯露。總之，開放手術是治療頑固性股骨內上髁炎可靠的治療方法，採用U形腱瓣的方法既能徹底的清除退變組織，又能進行可靠的修復以保證屈肌總腱的穩定性。對於合併尺神經病變的患者，建議預防性松解和前置尺神經。