肝功能化驗單

肝功能化驗單是包括血液生化檢驗（肝功檢查）和病毒標記檢測（B肝五項）這兩個方面的化驗單。肝功檢查常用的項目主要包括總蛋白(TP)、白蛋白ALB)、球蛋白(GLB)，這三項主要反映的是肝臟的合成功能。

基本介紹

• 中文名：肝功能化驗單
• 適用範圍：臨床醫學
• 功能：檢測肝功能
• 組成：血液生化檢驗、病毒標記檢測

主要指標

一、谷丙轉氨酶（ALT）：0～40μ/L

二、穀草轉氨酶（AST）：0～40μ/L

三、鹼性磷酸酶（ALP）：30-90u/L

四、谷氨醯轉肽酶（GGT）：小於40單位

五、總蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A）：40-55克/L；球蛋白（G）：20-30克/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1

六、總膽紅素：1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)；間接膽紅素1.7-13.7μmol/L；直接膽紅素：1.71－7μmol/L(1－4mg/L)

七、甲胎蛋白(AFP)：

主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達最高峰，以後逐漸下降，出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時接近成人水平（低於30μmg/L）。

化驗說明

肝功能檢查是通過各種生化實驗方法監測與肝臟功能代謝有關的各項指標，以反映肝臟的功能基本狀況。肝功能化驗單是對肝功能化驗結果的顯示，醫生通過對肝功能化驗單的查看，可以很好的判斷出一個人肝臟的情況，如果出現病變的話，醫生可以根據患者的檢查結果得出相應的結論。以此作為參考的依據。對於不同的醫院來說，其肝功能化驗單的所顯示的結果的參考值可能會存在著差別，這是由不同的檢測儀器基線決定的。

在肝功能的化驗單中顯示了包括對轉氨酶，像谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶，白蛋白，球蛋白，白球比值，膽紅素，膽汁酸等多項檢查結果的顯示。每一項檢查結果顯示的內容所代表的意思不盡相同，通過對肝功能化驗單所顯示的分析，再和參考值結果對比分析，可以判斷出一個人的肝臟是否出現了問題，或者是問題的嚴重程度，不過很多人看不懂肝功能化驗單，因此說學會看肝功能化驗單很重要。

基本項目

(1)反映肝實質損害的指標

主要包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指標，1%的肝細胞發生壞死時，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續升高，數值超過ALT往往提示肝實質損害嚴重，是慢性化程度加重的標誌。

(2)反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標

主要包括總膽紅素(TBil)、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸(TBA)、γ—谷氨醯轉肽酶(γ—GT)及鹼性磷酸酶(ALP)等。肝細胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內膽汁淤積時，可以出現上述指標升高。溶血性黃疸時，可以出現間接膽紅素升高。

(3)反映肝臟合成功能的指標

主要包括白蛋白、前白蛋白、膽鹼脂酶及凝血酶原時間和活動度等，長期白蛋白、膽鹼脂酶降低，凝血酶原活動度下降，補充維生素K不能糾正時，說明正常肝細胞逐漸減少，肝細胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲備功能減退，預後不良。

(4)反映肝纖維化的指標

主要包括Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(C—Ⅳ)、透明質酸(HA)、層連蛋白(LN)等，這些指標可以協助診斷肝纖維化和早期肝硬化。

(5)肝臟凝血功能的檢測指標

肝臟能合成Ⅲ及因子a鏈以外的全部凝血因子，在維持正常凝血機能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均減少，臨床可出現牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴重者可出現消化道出血。一般，最早出現、減少最多的因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最後出現，減少最少的是因子Ⅴ。

A、凝血酶原時間（PT）

正常值為11～15秒，較正常對照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎PT正常，嚴重肝細胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長。PT是反映肝細胞損害程度及判斷預後較敏感的指標。

B、凝血酶原活動度（PTA）

正常值為80%~100%.其臨床意義同PT

C、肝促凝血活酶試驗（HPT）

是測定肝臟儲備功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝損害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障礙。　臨床檢測表明，急性肝炎、慢性活動型肝炎、肝硬化和亞急性重型肝炎病人在病程的各個階段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。當肝病發展到肝細胞功能衰竭時，其HPT均顯著下降，一般多低於0.5.若HPT逐漸依次恢復，則預後良好。

最新項目

有關部門新增五項有關肝功能化驗的最新項目，肝功能化驗單上新增項目具體如下：

(1)甘膽酸(CG)：當肝細胞受損或膽汁淤滯時，血液中CG含量就明顯增高，反映肝細胞的損害比臨床上常用的ALT等更敏感，能早期發現輕度肝損害，對區別慢性肝炎病情嚴重程度有幫助。

(2)鐵蛋白(SF)：在肝內合成並儲存，肝細胞炎症反應可使SF合成增加，肝細胞變性壞死可使SF釋入血中，SF上升程度與肝細胞受損輕重呈平行關係，但在嚴重底蛋白血症、缺鐵性貧血可明顯降低。

(3)前白蛋白(PA)：對早期發現重症肝炎及慢性肝損害有一定意義。病癒重值愈低。

(4)轉鐵蛋白(TF)：是肝臟合成的一種糖蛋白，主要功能是運轉鐵。急性肝炎時TF升高，慢性肝炎、肝硬化則可低。其他多種感染時TF降低，而缺鐵性貧血和妊娠末期TF升高。

(5)膽汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有機陰離子，其代謝情況主要受肝臟控制，當肝功能損害時，其升高往往比膽紅素早而明顯。因此能更敏感地反映肝損害。

功能項目

一、肝臟合成功能

（一）白蛋白（Alb）

肝臟是合成白蛋白的唯一場所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標之一。血清白蛋白水平降低見於：營養攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分布變化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢復者，往往預後不良。

（二）凝血酶原時間

肝功能損害時，相關的凝血因子合成障礙，可以導致PT延長，這是肝功能異常的早期預測指標之一。PT延長，維生素K又無法糾正，預示肝功極差。在爆發性肝功能衰竭，PT是一項重要的早期診斷指標。

（三）脂質和脂蛋白

脂質和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標，但是在肝細胞損害時，血清膽固醇酯水平降低，而且於肝臟的損害程度呈正比。慢性肝臟疾病時，脂蛋白降低，而且其水平與轉氨酶、膽紅素呈負相關。

二、肝臟的排泄功能

膽紅素

膽紅素是肝功能的重要指標之一，正常總膽紅素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是間接膽紅素，不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。

注意：1.肝功能正常時，溶血性黃疸時TBIL<正常的5倍（85μmol/l）。2.腎功能正常時，任何原因黃疸，TBIL<500μmol/l。3.有黃疸，但是尿膽紅素是陰性，說明是間接膽紅素升高。4.許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbert syndrome，這種綜合徵肝臟組織沒有病理組織改變，對機體沒有明顯的影響，一般無需特殊的治療。

三、血清酶學水平

（一）ALT、AST：ALT的特異性比AST好。

1. 當ALT>正常10倍，肯定有肝損害（如慢性B肝）

2. 膽道疾病時ALT、AST升高，但是<正常8倍

3. AST/ALT的比值：（1）估計肝臟損害程度：越大，損害越嚴重；（2）鑑別肝病：酒精肝>2,慢B肝>1可能有肝纖維化或肝硬化

（二）鹼性磷酸酶ALP

1. ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合徵

2. ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%為膽汁淤積

3. ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%為病毒肝炎

（三）谷氨醯轉肽酶GGT

90%肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多有酒精肝、肝內、外淤膽，原發性肝癌

四、肝臟酶學指標的評價

1. 英國大樣本健康人群調查發現：6%的無症狀正常人群的ALT、AST升高，5%正常人群的所有檢測結果在“正常值”範圍之外。因此，一些異常的肝臟檢測結果並不是真正的異常。

2. 單項轉氨酶水平升高的處理是：再查一次，如果升高超過正常的2倍就需要作進一步的檢查。

五、注意事項

進行肝功能檢查時，是需要空腹的，這是由於食品中的成分會改變肝功能檢查指標中的含量，這樣就易造成肝功能檢查結果不正確，從而造成誤診現象。

六、運動會影響肝功能化驗嗎

運動對肝功能是有影響的，會引起肝功能異常，尤其是劇烈運動。 因為運動時，肌肉活動的影響主要是一些與肌肉有關的酶，如肌酸激酶、乳酸脫氫酶等，當做完劇烈運動後，肌酸激酶可增加幾十倍，長期堅持體育鍛鍊還會提高性激素水平。

因此為了避免肝功能化驗出現誤診的現象，建議患者做肝功能化驗前一定不要進行劇烈的運動，此外還要注意不要過度勞累等，以免影響肝功能檢查結果。