老年期譫妄

基本概念

　　老年期譫妄是指發生在老年期的譫妄狀態或意識模糊狀態。伴有注意力、認知能力、精神運動和睡眠周期障礙。由於老年人常伴有腦或軀體的各種疾病，遇有突發因素，甚至是很輕微的感冒，或不引起注意的低熱、便秘、脫水等即可導致譫妄，對生命構成威脅，如不及時治療，死亡率很高。

病症原因

(1)腦源性：各種腦器質性疾病，如腦動脈硬化性精神病、老年性精神病等，在其病程中可出現急性譫妄狀態。

(2)非腦源性：乃是指正常老年人，因感染中毒、軀體疾病，精神或軀體創傷所誘發。如“ 無症狀性”肺炎、泌尿道感染、結核病、酒精中毒、藥物過量、營養缺乏、手術、失水及電解質紊亂、心力衰竭、血壓驟降並伴有“無痛性”心肌梗死，緩慢發展的前列腺肥大性尿路阻塞、貧血，以外傷及骨折、精神因素等，皆可導致精神譫妄。

在急驟進展的老年期躁鬱症、晚發性妄想痴呆的病程中，亦可出現譫妄狀態。

臨床表現

老年人譫妄起病急，病程短速。臨床特徵以意識障礙為主。可能出現複雜多變的精神症狀和各種異常行為，如定向力障礙，記憶障礙，對周圍事物理解判斷障礙，思維混亂、不連貫，有視聽幻覺及被害妄想症等，時有興奮、不安、激惹等，或嗜睡、緘默。對時間、地點障礙最突出，持續時間長短不等，大多數可很快緩解。譫妄狀態一般是夜間加重，待意識恢復後，對出現的這些症狀大部分遺忘。其臨床表現與腦功能受損程度有關。

治療方法

對老年期譫妄，應針對病因進行治療。首先應注意排除“無症狀性”肝炎，“無痛性”心肌梗死，以及衰竭等軀體疾患。若病因未明，先給一療程定量的抗生素治療，有益無害。

老年期譫妄易導致衰竭而死亡，故支持療法和加強護理十分重要。興奮不安者，可用小量奮乃靜、氟哌啶醇等治療。並給患者足夠熱量及較大量的維生素B1、B6、C及煙酸等多種維生素。可套用谷氨酸、γ-氨基丁酸、三磷酸腺苷，輔酶A以及高能量合劑等。一定要加強護理，防止骨折、肺炎及褥瘡等。