老年性初期白內障

老年性初期白內障又稱年齡相關性白內障（age-related cataract）。指中老年開始發生晶狀體混濁。見於50歲以上的中老年人，隨著年齡增加，患病率明顯增高。大多數病例病情進展緩慢，且緩慢影響視力。

病因

老年性初期白內障的發生病因較為複雜，一般認為是多種因素綜合作用的結果。衰老、遺傳基因等因素是一個重要方面，代謝衰退、硬化脫水和長期調節緊張等可導致生理性老化。紅外線、紫外線、X線及其他電磁波等可導致晶狀體放射損傷；自由基導致氧化損傷；營養物質缺乏；葡萄糖、半乳糖等代謝障礙；脂質過氧化產物損傷；飲酒過多、吸菸多、婦女生育多等都與老年性初期白內障的發生成正相關。

臨床表現

主要症狀有眼前有固定不動的黑點，呈漸進性、無痛性視力下降。老年性白內障分為皮質性、核性和後囊膜下3種類型，以皮質性白內障最常見。兩眼發病可有先後。
1.皮質性白內障
特點是混濁自周邊部淺皮質開始，逐漸向中心部擴展，占據大部分皮質區。根據其臨床發展過程及表現形式，皮質性白內障可分為4期：初發期、進展期、成熟期和過熟期。
最早期的改變是在靠周邊部前後囊膜下，出現輻輪狀排列的透明水隙或水泡。液體積聚可使晶狀體纖維呈放射狀或板層分離。液體可沿晶狀體纖維方向擴展，形成典型的楔形混濁，輻輪狀混濁最初可位於皮質表淺部位，然後向深部擴展，各層次間可互相重疊掩映，最終以晶狀體全面灰白色混濁取代輻輪狀混濁外觀，進入進展期或成熟期。
2.核性老年性白內障
核性白內障往往和核硬化並存。最初混濁出現在胚胎核，然後向外擴展直到成人核。這一過程可持續數月、數年或更長的時間。在晶狀體核混濁過程中可伴隨著顏色的變化。早期，少量棕色色素積聚在核區而不向皮質區擴展。色素積聚較少時，核心部呈淡黃色，對視力可不造成影響，眼底亦清晰可見。隨著白內障程度加重，晶狀體核顏色亦逐漸加深，由淡黃色轉而變為棕褐色或琥珀色。
3.囊膜下白內障
以囊膜下淺皮質混濁為主要特點。混濁多位於後囊膜下，呈棕色微細顆粒狀或淺杯形囊泡狀。病變一般從後囊膜下視軸區開始，呈小片狀混濁，與後囊膜無明顯界限。在裂隙燈下檢查時，有時可以發現混濁區附近的囊膜受累，呈現黃、藍、綠等反射，形成所謂的多彩樣閃輝現象。由於病變距節點更近，因此即使病程早期，或病變範圍很小很輕，也會引起嚴重的視力障礙。

檢查

裂隙燈顯微鏡檢查和檢眼鏡檢查，了解晶狀體混濁位置、形態和視力情況。

診斷

老年性初期白內障的診斷應在散大瞳孔之後，以檢眼鏡或者裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體。根據晶狀體混濁部位、形態和視力情況可以做出明確診斷。
當視力減退與晶狀體混濁情況不符合時，應當進一步檢查，尋找導致視力下降的其他疾病，避免因晶狀體混濁而漏診其他眼病。

治療

1.藥物治療
目前藥物治療是否確有療效尚不肯定。
2.手術治療
一般不需要手術，極個別引起青光眼或者其他問題，才考慮手術。

預防

目前還不能有效預防老年性初期白內障，減少引起白內障的危險因素，可以減少老年性白內障的發生。如預防紅外線、紫外線和陽光對眼的損傷，預防和控制糖尿病、腎功能不全及嚴重腹瀉。避免使用可能誘發晶狀體混濁的藥物。