基本介紹
- 中文名：羊膜腔內注射藥物引產
- 外文名：Intra amniotic injection of drug induced labor
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,手術步驟,1.羊膜腔穿刺,2.注入藥液,術中注意要點,術後處理,
手術名稱
羊膜腔內注射藥物引產
別名
羊膜腔內引產術
分類
婦產科/計畫生育手術/中期妊娠引產術
ICD編碼
75.0 01
概述
羊膜腔內注射藥物引產用於中期妊娠引產。 計畫生育手術包括節育、絕育及復孕手術。節育手術常用的有宮內節育器放置術及取出術、早孕期人工流產術及中期妊娠終止術。絕育術是採用手術方法阻斷生育能力達到永久性避孕的目的，女性常用的有輸卵管結紮術。復孕術是對婦女因輸卵管阻塞引起的不孕或因輸卵管結紮術後由於某種原因要求再生育而行的精細的整形術，是屬於計畫生育範疇的一種手術。手術要求痛苦小、安全、可靠、副作用小、容易被接受，因而要嚴格掌握適應證。操作要求遵循準、輕、細的原則，儘量減少組織損傷，減少併發症。
中期妊娠引產術是指在妊娠12～24周，孕婦因全身性疾病不適於繼續妊娠或因胎兒先天性畸形、遺傳性疾病等原因而進行的引產術。在整個妊娠期間，中期妊娠子宮的興奮性處於較穩定的階段，子宮肌層對縮宮素的敏感性較低。子宮頸亦較硬，不易擴張，須通過機械的刺激或藥物的作用引起子宮收縮及宮頸擴張或利用藥物的毒性作用於胎兒、胎盤引起流產。常用的有水囊引產、藥物引產和剖宮取胎術。此類手術較早期人工流產術困難，必須具備一定的設備及手術條件，在保證病人安全的情況下才能施行手術。
羊膜腔內注射藥物引產是通過腹壁穿刺、將藥物注入羊膜腔內，通過藥物本身引起子宮肌興奮，增加子宮肌肉收縮的頻率及緊張度。引產的胎兒大部已死亡，主要是藥物的毒性作用於胎兒而引起流產。藥物直接作用於胎兒而減輕了母體的毒性反應。羊膜腔內注射藥物操作簡單，成功率高，感染率低，優於羊膜腔外注射藥物引產法。
羊膜腔內注射常用的藥物及劑量：
1.利凡諾（Rivanol） 是一種消毒劑，對子宮肌層也有明顯的興奮作用。用量為50～100mg，溶於50～100ml注射用水內作羊膜腔內注射。
2.前列腺素 用於引產的前裂腺素有10餘種，可直接引起妊娠子宮收縮，宮頸擴張，常用的有PGE2一次量20mg，或PGF2a25～50mg，注射後常有噁心、嘔吐、腹瀉、寒戰、宮縮過強等反應。目前該藥藥源不足，價格昂貴，尚不能普遍使用。
3.其他藥物正在試用中，如芫花酯甲與芫花酯乙，芫花酯甲劑量為70μg，芫花酯乙為60～70μg，12～18h後羊水中PGF含量明顯增高，故認為芫花引產的原理可能與PGF增加有關。芫花用藥劑量小，流產時間短，效果好、方法簡便，但少數病人有宮縮過強，易發生軟產道損傷，要慎用。還有用20%高滲鹽水，先抽出羊水50～100ml，再注入20%高滲鹽水150～200ml。也有用尿素80mg+5%葡萄糖液100ml羊膜腔內注射等方法，這些藥物引產雖有一定的效果，但因副反應重或藥源缺乏而未普遍套用。利凡諾效果可靠，毒副作用小，注藥後孕婦無明顯不適，是當前中期妊娠羊膜腔內注射藥物引產最常用的藥物。
適應症
羊膜腔內注射藥物引產適用於：
1.妊娠在13～24周要求終止妊娠者。
2.妊娠16周以上因某種疾病不宜繼續妊娠者。
3.生殖道炎症、妊娠期有反覆陰道出血或近期內有陰道出血，為防止上行感染，不宜經陰道操作引產者，可作羊膜腔內注射藥物。
禁忌症
1.各種全身性疾病的急性期。
2.術前24小時內，2次體溫在37.5℃以上者。
3.肝、腎疾病。
4.哮喘、高血壓、癲癇、子宮頸堅硬或有瘢痕等禁用前列腺素類藥物。
術前準備
1.術前檢查 詳細詢問病史，全身及婦科檢查，陰道分泌物化驗滴蟲、真菌、陰道清潔度及血、尿常規、出凝血時間、血型等，必要時備血。
2.有條件者，做B超胎盤定位，作為安放水囊的參考。
3.用消毒溶液沖洗陰道每天一次，連續3天。
4.外陰部備皮。
5.排空膀胱。
手術步驟
1.羊膜腔穿刺
腹部皮膚常規消毒、鋪巾，選擇子宮底到恥骨聯合中線的中段，觸之柔軟，膨隆處為穿刺點。妊娠月份較大者可捫清胎位，在肢體側方穿刺或在B超下作羊水定位穿刺。選用9號穿刺針接在注射器上垂直刺入腹壁，進入羊膜腔內有落空感，用注射器回抽見有羊水，證實針頭已進入羊膜腔內。
2.注入藥液
換上裝有藥液的注射器，抽羊水與藥液混合，慢慢將藥物注入羊膜腔內，拔出針頭，穿刺部位用紗布壓迫膠布固定。
術中注意要點
1.預防感染。
2.觀察抽出羊水性狀，正常的羊水應是清亮透明的，如抽出血液，可能是針刺入胎盤，此時，可再向深處進針，如仍有血液，應另選穿刺部位，如1～2次穿刺不成功，要在B超引導下直接向羊水池內穿刺，如還抽不到羊水則停止穿刺，觀察48h如無異常，再進行穿刺，待抽到清亮羊水後注藥。
3.準確掌握用藥劑量，防止用藥過量引起中毒，藥量過小則達不到引產的效果。
4.利凡諾只溶於注射用水。
術後處理
羊膜腔內注射藥物引產術後做如下處理：
1.羊膜腔內注射藥物，如第一次不成功，須等待72h後再注射第2次。
2.詳細觀察注射藥後反應。一般注藥24h內即可出現宮縮，要注意宮縮的強度及宮頸擴張情況。當胎兒、胎盤排出後應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，如不完整應即時用卵圓鉗取出或用鈍刮匙作刮宮術。
