縱隔也是小兒胸內腫瘤最常見的部位。縱隔腫瘤或囊腫長大到一定體積時出現壓迫症狀，或因並發感染，破潰入氣管、支氣管而出現症狀。縱隔腫瘤除惡性淋巴瘤與已有轉移者外，均應根據患兒身體情況儘早手術切除。
基本介紹
- 就診科室：腫瘤科
- 常見發病部位：縱隔
- 常見病因：可以是先天性組織發育異常形成，也可以是原發性或轉移性腫瘤
- 常見症狀：咳嗽，呼吸困難和發紺
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.畸胎瘤
多發生在前縱隔，周圍為蜂窩組織，但也有少數腫瘤與心包及大血管緊密粘連。腫瘤生長緩慢，可達很大體積。在沒有引起壓迫症狀前，多無自覺症狀。它可並發感染、出血及惡性變，且有粘連和破潰入氣管及支氣管的潛在危險，而畸胎瘤的X線片可能有骨骼、牙齒的陰影。
2.淋巴瘤
前、中縱隔是非霍奇金淋巴瘤的好發部位，其惡性度高，生長迅速，常浸潤胸膜引起血性滲液，胸膜滲出液中含有惡性腫瘤細胞。可逐漸出現壓迫症狀，如乾咳、呼吸困難等，也可於數天內迅速惡性。
3.胸腺瘤
胸腺瘤在小兒罕見，僅偶見有合併重症肌無力。正常4～15個月嬰兒常見胸腺肥大，但不引起壓迫氣管和阻塞呼吸道的症狀，因此也不需要放射治療。隨著小兒年齡增大，可自發退化。
4.淋巴管瘤及血管瘤
小兒縱隔也可見淋巴管瘤及血管瘤。
5.甲狀腺腫瘤
胸內甲狀腺腫瘤多為頸部甲狀腺腫瘤伸入縱隔的一部分。有時也見甲狀腺腫瘤全部位於前上縱隔，偶位於後縱隔。
6.支氣管囊腫和消化道囊腫
在胚胎髮育過程中，如前腸有部分細胞異位，即形成囊腫。囊腫內膜為纖毛柱狀上皮細胞，與支氣管黏膜相似，稱為支氣管囊腫。如與食管和胃腸黏膜相似，即稱為消化道囊腫。消化道囊腫亦有認為是消化道重要畸形，多位於右後縱隔與食管緊貼。如被覆的胃黏膜有潰瘍，炎症變化，則也有可能破潰入氣管、支氣管。
7.神經源性腫瘤
多位於後縱隔，常見的有神經母細胞瘤、神經纖維瘤、神經節細胞瘤及嗜鉻細胞瘤。而神經母細胞瘤及神經纖維瘤都可形成啞鈴形，一部分位於脊肋溝，由椎間孔伸入椎管。
臨床表現
縱隔腫瘤或囊腫長大到一定體積時出現壓迫症狀，或因並發感染，破潰入氣管、支氣管而出現症狀。最常見的症狀是咳嗽，呼吸困難和發紺，咯血並不常見。在上縱隔的腫瘤可能壓迫上腔靜脈，引起頸靜脈怒張以及面、頸和上胸部水腫。如食管受壓則發生咽下困難。當腫瘤壓迫或侵入迷走神經則有聲音嘶啞。壓迫交感神經可有Horner綜合徵。有劇痛則常是腫瘤侵及神經或骨質的徵象。
檢查
放射線檢查包括後前位，側位或斜位照片。後縱隔腫瘤可做食管鋇餐造影，有時需做斷層攝影。
診斷
對於縱隔腫瘤的診斷，除有縱隔腫塊外，須鑑別良性或惡性，以便制定治療方案，但在實際工作中常有困難。一般說來，良性腫瘤生長緩慢，除了與附近結構產生粘連外，多數腫瘤邊緣清楚、光滑而完整，特別是囊性者，多呈圓形或卵圓形。而惡性腫瘤則有明顯的分葉狀輪廓，當腫瘤突破包膜時，其輪廓常模糊不清，或呈毛糙不齊現象。兩側縱隔同時增大，有骨質破壞的是惡性腫瘤。神經源性良性腫瘤雖可引起鄰近骨質壓迫性損害，但不致骨質結構破壞。定期的X線檢查，如見腫瘤逐漸增長可能屬惡性，但良性腫瘤亦可因感染或出血而迅速增大。長期存在的原屬良性腫瘤疑有惡性變者，不經組織學檢查，不易最後確定診斷。如經小量X線照射後腫瘤陰影縮小，很可能是惡性腫瘤，特別是惡性淋巴瘤。頸部或鎖骨上腫大淋巴結的活體組織檢查，有助於診斷。
治療
縱隔腫瘤除惡性淋巴瘤與已有轉移者外，均應根據患兒身體情況儘早手術切除。即使是良性腫瘤，長大後可壓迫呼吸道、心臟、上腔靜脈，產生嚴重症狀。對於縱隔的惡性淋巴瘤，可進行放療和化療。如已出現上腔靜脈與氣管壓迫綜合徵，通常應先做化療，待壓迫症狀緩解後，根據情況繼續採用放療或化療。
