維生素A過多症

維生素A過多症又稱維生素A中毒，是因一次大量或長期過量攝入維生素A或類胡蘿蔔素導致的皮膚、毛髮、骨和中樞神經系統的中毒性病變。

基本介紹

• 就診科室：急診科
• 常見病因：因一次大量攝入維生素A導致
• 常見症狀：急慢性中毒症狀表現
• 傳染性：無

病因

維生素A過多症可因一次大量攝入維生素A而發生急性中毒，成人可因使用大量富含維生素A的食物，兒童多為意外服用大量維生素AD製劑引起；亦可因長期過量攝入維生素A製劑、富含類胡蘿蔔素或維生素A的食物而發生慢性中毒。胡蘿蔔素是維生素A的天然前體，大量攝入類胡蘿蔔素豐富的食物可能引起胡蘿蔔素血症，胡蘿蔔素高於正常水平3~4倍時會出現胡蘿蔔素黃皮症，胡蘿蔔素可儲存於皮脂腺豐富部位如鼻唇溝、前額及皮膚角質層最厚的部位如手掌和足底，如出現胡蘿蔔素黃皮症應注意是否有類胡蘿蔔素攝入過多的情況以及是否有維生素A過多症的表現。

臨床表現

1.急性中毒
成人在攝入中毒劑量數小時後發生，表現為噁心、嘔吐、嚴重頭痛、頭昏、嗜睡等，12~24小時後可出現皮膚紅腫，繼而發生廣泛的皮膚脫屑，以手掌、足底最厚處明顯。嬰兒表現為嘔吐、嗜睡和顱內高壓引起的前囟膨出。
2.慢性中毒
慢性中毒病變為皮膚乾燥、粗糙、脫屑和瘙癢，口唇乾裂；骨骼改變可導致四肢疼痛性水腫，肝轉氨酶升高，可有易激惹、煩躁、嗜睡、厭食、體重減輕和瀰漫性脫髮等表現。嚴重者可出現肝脾腫大、門靜脈高壓和腹水等肝硬化表現。

檢查

1.血漿維生素A含量檢測
血漿維生素A明顯高於2.10μmol/L的正常值，維生素A中毒時血漿維生素A高於5.10μmol/L。血清視黃醇濃度對診斷維生素A過多症不敏感，其正常範圍是1~3μmol /L，但是因為肝臟儲備和穩態調節，即便攝入大量維生素A，其範圍變化亦較小。
2.血生化檢測
血漿鹼性磷酸酶升高，血酯升高，蛋白質降低，轉氨酶升高。
3.X線檢查
可見多個長管狀骨沿骨幹出現廣泛骨膜骨，並以骨幹中部為最厚，成人可出現脊椎周圍韌帶鈣化，但髂骶關節不受侵犯，關節囊周圍韌帶也可發生鈣化或骨化。嬰兒可出現顱骨骨化延遲，呈桌球樣。下肢可發生生長板早期癒合。

診斷

根據患者有一次大量服用維生素A製劑或長期服用維生素A的病史，皮膚乾燥、粗糙、脫屑和瘙癢等臨床表現，血漿維生素A水平升高即可確診。

鑑別診斷

1.維生素C缺乏症
維生素C缺乏症骨骼影像學檢查提示骨質普遍性疏鬆，而維生素A過多症可出現廣泛骨膜骨。
2.瘙癢症
維生素A過多症有過量攝入維生素A或類胡蘿蔔素的病史，且血漿維生素A水平升高。
3.乏脂性濕疹
乏脂性濕疹多見於老年人，多發於冬季，好發於小腿伸側，表現為皮膚乾燥、細小皸裂、脫屑，伴程度不等的瘙癢，血漿維生素A水平不升高。

治療

暫停服用維生素A類藥物，停止食用維生素A含量高的食物，以避免過度補充維生素A，停止維生素A攝入幾周后症狀可消失，症狀消失後可適量食用含維生素A的藥物及食物。

預後

維生素A過多症在停止維生素A攝入後幾周即可症狀消失，預後好。但急性中毒者不接受治療可導致死亡。

預防

合理、正確的補充維生素A，必要時可諮詢醫師並遵醫囑。