糖尿病性黃斑部病變的雷射治療

糖尿病性黃斑病變包括黃斑水腫、脂類滲出（星芒斑）和出血。病因為黃斑部毛細血管受累，引起血管性滲漏。黃斑部所有毛細血管受累引起的彌慢性滲漏，治療上比較困難。

手術名稱

糖尿病性黃斑部病變的雷射治療

別名

雷射治療糖尿病性黃斑病變；雷射治療糖尿病性斑丘疹病

分類

眼科/眼病的雷射手術治療

ICD編碼

14.2406

概述

糖尿病性黃斑病變包括黃斑水腫、脂類滲出（星芒斑）和出血。病因為黃斑部毛細血管受累，引起血管性滲漏。黃斑部所有毛細血管受累引起的彌慢性滲漏，治療上比較困難。

檢查黃斑水腫及硬性滲出的最好方法是在裂隙燈下，以極細的裂隙光從側方聚焦於黃斑部，可明顯觀察到水腫的厚度。囊樣水腫亦可採取同樣的方法自黃斑旁投照，顯示黃斑區的蜂窩狀結構。直接和間接檢眼鏡可顯示硬性滲出的分布和範圍，以及中度和重度的水腫。螢光血管造影對於顯示和評價黃斑水腫具有重要的臨床意義。它可以確定滲漏是局部性抑或瀰漫性、水腫為單純性抑或囊性、是否有毛細血管無灌注等。典型的囊樣黃斑水腫在螢光血管造影時由於大量螢光素積聚而成菊花瓣狀。

適應症

糖尿病性黃斑部病變的雷射治療適用於：

1.近中心區的環狀星芒斑，嚴重影響中心視力。

2.視力在0.5以下。

禁忌症

1.距中心區較遠或散在硬性滲出斑。

2.黃斑有廣泛毛細血管無灌注，視力嚴重損害者。

手術步驟

孤立的局限性滲漏，應選擇微血管瘤進行單點光凝，0.1s曝光時間，100μm光凝斑，能量使血管瘤變黑或周圍視網膜組織灰白。對於嚴重影響視力的環形星芒斑，可對環內或其他任何部位的局限性滲漏進行光凝，硬性滲出可望於數日內吸收。如數個滲漏相鄰並存，光凝斑可增大至200～500μm，但大光凝斑應避免在中心凹或斑盤束分布範圍內使用。

對於有多發性瀰漫性滲漏者可採用格子樣光凝技術（grid pattern of photocoagulation）：採用100～200μm光凝斑，0.1s曝光時間，低能量密度（產生Ⅰ級光凝斑），距中心凹約1.0mm外圍繞中心區光凝，光斑之間相距一個光斑直徑，依次均勻排列約3～4排，總計約200個點。治療機制的可能解釋是促進視網膜間水腫液消散，增加脈絡膜對視網膜的營養供給。