直腸脫垂經會陰切除術

直腸脫垂經會陰切除術(Mikulicz)是指切除脫出肛門外的直腸。這一手術僅適用於脫出的直腸已有嚴重的水腫、粘連、不能返納或已有壞死的病例,並不能解決脫垂的原因。

基本介紹

  • 中文名:直腸脫垂經會陰切除術
  • 外文名:Mikulicz
  • 適用於:脫出的直腸水腫、粘連、壞死
  • 術前準備:口服腸道抗生素
適應,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,

適應

脫出的直腸已有嚴重的水腫、粘連、不能返納或已有壞死的病例

術前準備

全身套用抗生素,並口服腸道抗生素以控制感染,其他同肛門環縮術。

麻醉

硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎症擴散,不宜採用。

手術步驟

1.體位 截石位,臀部墊高,使墜入直腸膀胱(或直腸子宮)陷凹內的小腸回入腹腔,以免術中損傷。
2.切開外層腸管 先在脫垂腸管遠端作兩針牽引線,再在距肛門緣2cm處環形切開外層腸壁。如脫出腸管較長,切口已切開腹膜,進入直腸前陷凹,與腹腔相通;如脫出腸管較短,則僅切入內、外腸管的間隙,尚未進入腹腔。切開腸壁後,結紮出血點。
3.縫合前壁漿肌層 用細絲線間斷縫合內、外兩層腸管漿肌層(脫出腸管較短者,僅有肌層縫合),關閉腹腔。為了避免污染腹腔,可先切開外層腸壁一小部分,邊切邊縫,及時閉合腹腔。
4.縫合後壁漿肌層 以同法縫合內外腸管後壁漿肌層(或肌層),完成外層縫合。
5.縫合前壁全層 按邊切邊縫方法,逐步切斷內層前方一半腸管,以2-0或3-0鉻制腸線全層間斷縫合內、外層腸管。此一層縫合要縫在第1層縫合線的遠端。
6.縫合後壁全層 以同樣方法邊切邊縫合後壁全層,切除脫垂的腸管。
7.還納腸管 用手指逐漸將腸管送入肛門內,完成手術。
8.包紮 肛管內放置一油紗布卷,卷內置一1cm直腸的較膠管,再以無菌敷料包紮。

術中注意事項

1.脫出腸管的內、外兩層之間可能有腹膜腔,切除前須注意檢查有無小腸墜入。如有,應先將其返納。
2.切除前必須先縫牽引線拉住;切除脫出的直腸時要邊切邊縫,切不可先切除後縫合,以免內層腸管回縮至腹腔。

術後處理

1.術後臥床休息10~14日。
2.少渣飲食。
3.口服鴉片酊0.5ml,每日3次,保持便秘7~8日左右,以利切口癒合。
4.在術後1周左右開始局部用硫酸鎂濕敷,或用1∶5000高錳酸鉀液熱水坐浴,促使水腫消退。
5.術後繼續套用抗生素控制感染。

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