直腸癌的放射治療

適應症狀

1.術前放射治療臨床T3～4NxM0直腸癌。高危病例可做術前放射治療。

2.術後放射治療直腸癌根治術後（pT3～4N0～2M0）,T1～2病變經肛門局部腫瘤切除術後。

3.同步化、放治療局部晚期直腸癌T3～4N0～2M0。

4.直腸癌根治術後局部區域復發，既往未做過放射治療，或已做低劑量照射。

1.完全性腸梗阻，惡病質等不能耐受放射治療。

2.既往已做盆腔高劑量照射。

1.術前向患者說明治療的目的和治療效果，增強戰勝疾病的信心，交待注意事項，以獲得病人的積極配合。

2.全身準備病人的全身狀態好壞可以直接影響治療的效果，所以在治療前要全面進行檢查。有貧血則要給予糾正，有全身感染者要給予治療，有合併症者也要給予控制。治療過程中，讓病人進高蛋白、高維生素、高熱量的食物。從各方面改善病人的全身狀況，提高機體的免疫能力，提高治療效果。

1.體位俯臥位或仰臥位，建議使用體模固定。

2.照射靶區直腸或瘤床及盆腔淋巴引流區。

3.模擬定位技術在普通模擬機或CT模擬定位下定位。直腸癌根治術後建議採用三野等中心照射技術，不能切除的局部晚期直腸癌可採用三野照射、四野照射或前後野對穿照射。

4.治療計畫用TPS制定。

5.照射劑量

（1）根治術後放射治療：全盆腔照射45～50Gy/5周/20～25次。

（2）晚期直腸癌單純放射治療：全盆腔照射45～50Gy/5周/20～25次，縮野後局部補量照射10～20Gy，常規分割。

（3）術前放射治療：照射劑量為45～50Gy/4～5周/22～25次，也可採用其他分割方式，25Gy/7d/5次，或超分割照射。

（4）直腸癌術後局部區域復發：局部照射劑量60～70Gy。

6.調強適形放射治療或三維適形放射治療可適當提高腫瘤照射劑量，降低正常組織損傷。

7.會陰復發，可套用組織間插植照射或粒子植入治療。

1.直腸癌根治術後或局部晚期直腸癌應考慮化療和放射治療同時進行。放射治療應儘早進行。

2.觀察放射治療中胃腸道和膀胱的急性不良反應、血液系統毒性，並對症處理。

3.腹會陰聯合切除術後，會陰傷口未癒合時，術後放射治療可能導致傷口癒合延遲，治療中應保持傷口清潔衛生。

4.年輕女性，盆腔照射可造成絕經。