並發性白內障(complicated cataract)是指眼局部病變造成晶狀體局部上皮或內部新陳代謝異常，或是局部病變產生的炎症和變性產物對晶狀體的侵蝕而造成晶狀體混濁。就其本質意義上講，凡是由全身或眼局部病變引起的白內障，當屬並發性白內障(complicated cataract)的範疇。晶狀體混濁的形態學特點與原發病有關。
基本介紹
- 中醫病名：並發性白內障
- 英文名稱：complicated cataract)
- 就診科室：眼科
- 常見發病部位：眼局
- 常見病因：上皮或內部新陳代謝異常
- 常見症狀：晶狀體混濁
病因,臨床表現,併發症,診斷,發病機制,預防,全身檢查,眼部檢查,心理護理,術野備皮,遵醫囑術,眼紅現象,治療方法,藥物治療法,手術治療法,中醫療法,
病因
眼局部炎症主要包括慢性葡萄膜炎，如異色性虹膜睫狀體炎和Still病(青少年類風濕性關節炎)並發的葡萄膜炎等；變性性疾病主要包括陳舊性視網膜脫離，視網膜色素變性、高度近視、慢性青光眼等。另一種情況則是眼內腫瘤、缺血以及眼底血管性疾病引起的白內障。內眼手術後，如青光眼濾過手術視網膜脫離手術後並發的白內障，臨床上並不少見。而玻璃體切除手術後合併眼內充填物的晶狀體混濁則更為常見。以上情況中，以虹膜睫狀體炎並發白內障最有臨床意義；而視網膜色素變性並發白內障，在形態學上也極具代表性。
青光眼 急性閉角性青光眼急性大發作時，由於節段性虹膜缺血造成的炎性滲出物堆積於晶狀體前囊膜表面，造成局部代謝障礙，在晶狀體前囊膜下形成局灶性灰白色點狀、條狀或斑塊狀混濁即青光眼斑。同樣長期套用縮瞳劑貌過芸香鹼可繼發虹膜炎，造成局部炎症滲出後形成限局性晶狀體前囊膜下混濁
通過流行病學調查認為青光眼是白內障發生的高危因素之一，其機制不甚明了。青光眼患者晶狀體囊膜蛋白的二級結構改變如β螺旋增加、α螺旋結構減少，造成囊膜對離子的通透性增高，造成晶狀體混濁。青光眼並發白內障時血漿和淚液中的抗核抗體和降解的DNA增多以及血-房水屏障通透性明顯增高，提示這也可能是青光眼並發白內障的機制之一。
大規模的長期流行病學調查和基礎實驗研究均提示抗青光眼術後晶狀體的透明性明顯下降，可產生核性、皮質性、後囊下混濁等形態的白內障當青光眼術後出現明顯炎症、淺前房等併發症時，白內障的發生率會更高。其機制可能與青光眼術後房水中的脂質過氧化產物含量增高和房水抗氧化活性降低有關。
葡萄膜炎 急性虹膜睫狀體炎症滲出形成的後粘連可形成限局性晶狀體前囊下混濁。同時，後部葡萄膜炎症本身和葡萄膜治療藥物糖皮質激素均可造成晶狀體後囊下和後皮質混濁。其機制可能是葡萄膜炎症時，炎症細胞逸出大量的氧自由基導致晶狀體細胞、蛋白質和脂質過氧化，隨之晶狀體發生混濁。
視網膜脫離和手術 陳舊性視網膜脫離可因炎性和變性產物從薄且無上皮覆蓋的晶狀體後囊膜侵入，形成後囊下混濁。流行病學調查發現長期視網膜脫離患者白內障的發生率為61.1%。玻璃體切割術後白內障的發生率為60%，36%患者視力明顯下降，常見的白內障形態為後囊下混濁、核性混濁或兩者兼而有之。其機制可能與玻璃體切除後影響了晶狀體的新陳代謝有關當聯合氣液交換、長效氣體注入或矽油填充術等玻璃體腔充填術時，更易並發晶狀體混濁，可能與充填物直接接觸晶狀體後引起晶狀體代謝和營養障礙有關。
其他 視網膜色素變性、高度近視、睫狀體腫瘤、眼前段缺血以及病毒感染均可並發晶狀體混濁，形成白內障。
臨床表現
虹膜異色症(heterochromic)的特徵性改變是虹膜異色或萎縮，慢性持久性的虹膜睫狀體炎，大約70%病例發生白內障睫狀體炎表現為前房內可見閃輝，角膜後有大的白色羊脂樣(mutton fat)沉澱物晶狀體混濁進展緩慢主要累及後部皮質，晚期則使整個晶狀體混濁儘管病程冗長，但始終不伴虹膜後粘連。
青光眼斑(glaucomatous flecks)出現在急性青光眼發作之後，片狀混濁位於前囊膜下透明區表層數天之後片狀混濁破碎分離而形成泡沫狀，稱為青光眼斑組織學證實這一病變實際代表了晶狀體上皮細胞的受損。混濁可隨修復過程逐漸被部分吸收或被新纖維擠向深層。從白內障臨床治療角度來講，青光眼斑不具有實際意義，僅是提供曾有過青光眼急性發作的證據
與眼後節疾病有關的並發性白內障
後囊膜下混濁可以合併於任何類型的後葡萄膜炎。白內障的發展在很大程度上取決於眼部病變的進展過程。典型的並發性白內障以後極部囊膜下開始，混濁呈小顆粒狀和囊泡狀，密集成簇，形成類似蜂窩形態的疏鬆結構，伴隨著眼部病變遲緩的慢性進展過程，這種混濁變化可長期局限於後極部。混濁在軸區向皮質深部發展的同時，沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴展，其結果形成典型的玫瑰花形、圓盤狀或星形混濁形態。此時進行裂隙燈檢查可發現完全透明的前皮質、晶狀體核及大部分後部皮質，同混濁的層次間有鮮明的界限混濁呈淡黃色、灰黃色，或多彩樣反光，蜂窩狀疏鬆結構及不規則的星形分布，構成了並發性白內障特有的形態特徵(圖2)。
眼部變性性疾病，如高度近視、視網膜營養不良、視網膜脫離、絕對期青光眼以及眼內腫瘤等也是並發性白內障發生的常見原因。這些原因引起的並發性白內障其形態學特點與上面所描述的基本一致，惟其病程可能更長。無脈症(pulseless disease)患者，由於主動脈分支阻塞或全身動脈炎而引起眼部長期缺血，除全身症狀外，眼部檢查可發現視網膜動靜脈交通白內障則表現為晶狀體後囊膜下混濁，隨病變發展白內障可以迅速成熟血栓性血管炎(thromboangiitis)主要以深部血管或四肢末端血管炎症、血栓形成和血管閉塞為主要特點，白內障以晶狀體後囊膜下混濁為主，病變發展迅速。由於眼部缺血，一旦摘除白內障易導致眼球萎縮。某些眼後部手術，比如鞏膜環扎術後可以引起眼前部缺血性壞死，作為並發情況發生晶狀體混濁並不少見。而玻璃體切割術後充填惰性氣體或矽油，更易導致並發性白內障的發生。
綜上所述並發性白內障的臨床表現有以下特點：①有原發病的特點改變，病變多為單眼，也可為雙眼。②眼前節病變導致的表現為局限性囊下混濁的白內障。③眼後部疾病導致的表現為晶狀體後極部囊膜與後囊下皮質一層顆粒狀灰黃色混濁，並出現少數水泡，可局限於軸心部，以後逐漸向周圍擴張最終形成放射狀菊花樣混濁。④隨著混濁加重可出現晶狀體鈣化晶狀體囊膜變厚，有白色沉澱。⑤高度近視和視網膜脫離所致者多為核性白內障。
併發症
與引起白內障的原發疾病相關，如視網膜脫離、青光眼、視神經缺血性病變等。
診斷
診斷可根據晶狀體混濁的兩個特徵：其一早期混濁有彩色反光。其二，混濁與周圍皮層界限不清楚。此外，眼部全面檢查或根據眼病史，可發現眼部其他異常，如陳舊的葡萄膜炎角膜病變等，也同樣是重要的診斷依據。
早期並發性白內障易與老年性後杯狀白內障或外傷性白內障相鑑別。後杯狀白內障呈鍋巴狀，薄厚均勻，周圍呈雲霧狀混濁，也無典型的彩色反光。外傷性白內障沿晶狀體纖維的花紋形成羽毛狀混濁，也無典型的彩色反光與年齡相關性白內障或外傷性白內障有時難以區別，正確的鑑別診斷有賴於參考外傷史患者年齡以及是否存在能夠引起並發性白內障的眼內疾患等情況。
發病機制
並發性白內障發生機制尚未完全明了據認為與炎症過程干擾正常晶狀體代謝有關除後囊下混濁外並發性白內障也可以核硬化或淺杯狀混濁為其表現形式。不同病因所引起的白內障的發病機制也不完全相同。
預防
預防白內障手術併發症，在術前我們需要做到以下幾點：
全身檢查
常規檢查血常規、尿常規、出凝血時間、血糖、表面抗原、心電圖、胸透，血壓應控制在150/90mmHg以下，需空腹血糖正常，全身無感染病灶，無上呼吸道急性炎症，因常有咳嗽容易引起術中及術後併發症，對外傷性白內障先行角膜穿通傷顯微縫合術，應控制炎症，必要時全身抗感染，局部霧化治療，待情況好轉後才能施行手術。
眼部檢查
光感、光定位、紅、綠色檢查、眼壓測定、裂隙燈顯微檢查角膜情況，除外虹膜炎症，充分散瞳後裂隙燈檢查晶體混濁情況，特別注意晶狀體核的顏色。眼科A/B超、角膜曲率測定及眼軸長度超聲檢查，以便所需人工晶體的屈光度。
心理護理
對新入院的患者進行健康，幫助患者儘快熟悉病區環境，向患者解釋病情，手術治療的目的、意義、麻醉方式，特別是手術的先進性與安全性，介紹人工晶體植入術具有創傷小、手術時間短、手術反應輕、切口癒合快的優點，但需要患者術前、術中、術後高度配合，安慰鼓勵患者減輕恐懼感，對外傷性白內障患者，因存在安全和感染，儘量勸留陪1人，囑其減少下床活動，對有心理緊張的患者術前進行心理疏導，並且詳細介紹手術過程，打消患者對人工晶體植入眼內的顧慮，介紹痊癒病例，介紹主刀醫生技術特長，增強患者對手術成功的信心及對醫生、護士的信任，取得患者及家屬的良好配合，耐心和藹對待每位患者，給予有力的心理支持，對手術的成功事半功倍。
術野備皮
術前嚴格全身清潔，包括沐浴、更衣、剪指甲、剪睫毛，剪刀塗凡士林膏，從根部剪盡，勿使眼睫毛落入結膜囊內，以免剪傷眼瞼皮膚，術前2d點抗生素滴眼液，每日沖洗雙眼淚道，術前30min徹底沖洗結膜囊，若有阻塞及時通知醫生。
遵醫囑術
前1天晚上，囑患者少進飲食，術晨禁飲食，以免術中嘔吐及術後排便。於術前30min口服醋氮醯氨片、魯米那片，或術前30min，20%甘露醇250ml快速靜脈注射，或魯米那注射液、止血敏注射液肌肉注射，以控制眼壓，觀察無不良應，囑患者排空大、小便，同患者溝通、握手、擁抱、親切鼓勵微笑送患者入手術室。
眼紅現象
白內障手術是一種眼內的手術，在手術時需切口球結膜，切開角鞏膜緣進入眼內，由於手術時會刺激虹膜，所以術後會引起“眼紅”[1]也有可能是其他原因引起的。
1、結膜下出血可使眼睛發紅，這多由機械損傷所造成。手術切開球結膜時，可使結膜下小血管破裂出血。這個時候，白眼球上可有一片片暗紅色出血斑。此種情況不需做任何處理，術後1~2周后即可完全吸收不留痕跡。
2、急性充血性青光眼的發作引起的，這時眼壓會非常高，不僅眼紅，還可能會有頭痛、噁心、嘔吐的症狀。這時應該及時到醫院進行治療，進行降壓。
3、手術刺激產生的眼裡組織發炎，即便通常所說的虹膜睫狀體炎，也會使眼睛發紅。通常越靠近黑眼珠的地方會越明顯，顏色暗紅，少數人會出現術後嚴重的虹膜睫狀體炎。這種情況需要通過散瞳，口服消炎藥，眼球旁註射激素和抗生素。
所以一般相對來說，白內障術後的眼內反應較輕，局部點眼藥即可使眼紅逐漸消退。眼部情況越簡單，手術者技術越熟練，術後眼紅恢復的越快。對於多數的患者來說，白內障手術後眼紅要持續二周左右，少數患者會在一個月左右。
治療方法
藥物治療法
主要是採用藥物改善和加強眼球晶狀體的代謝，恢復晶狀體的功能，儘可能地將白內障限制在某一個層次，阻止白內障的進一步蔓延和惡化。同時，由於白內障從發病到可以進行手術治療中間有一個漫長的過程，這個過程的長短因人而異，有的幾個月，有的甚至長達7-10年，中間的過程對患者來說才是真正痛苦的，必須要藉助於藥物來緩解痛苦。最好的藥物是對國中期的患者有比較明顯的作用，可以將早期白內障治癒，或將早中期的白內障限制在一個比較合理的階段，阻止其進一步惡化，防止白內障影響老年人的正常生活，同時，也避免了手術的痛苦。市場上的藥物主要分為滴劑類的眼藥水型和口服為主的內服型兩大類。
現在市場上治療白內障的滴劑類的主要有卡地靈，障眼淨，白內停等為代表的國產藥品和以莎普愛思谷胱甘肽為主要代表的進口藥品。在幾個競爭品牌中，占據市場份額最大的是白內障，它的臨床套用率很高，價格也比較低，被除數醫生和患者廣泛的接受。市場上以口服為主的內服藥主要有石夜光丸、黃金珍視明/杞菊地黃丸、障福明消朦片等。據醫藥衛生保健網做的調查，現在患者用眼藥水的占70%左右，口服的占30%，也意味著眼藥水占有絕對的優勢，這主要是因為眼藥水使用比較方便，可以直接滴在患處，且價格不是很高，很多中老年人能夠承受的起。
眼藥水治療的若干不足
首先，在治療效果上，有78%的患者和醫生認為，眼藥水的效果並不好，不能有效的阻止白內障的進一步發展，80%的患者希望有更新的更好的產品面市。國家權威醫療機構的多年臨床也證實了這一缺陷。
其次，在使用方法上，也有一定的講究。科學表明，用眼藥水之前，必須要洗手，防止手上的細菌在滴藥水的時候進入人眼，而很多的患者都忽視了這一點，導致了很多的患者在沒有治好眼睛的同時反而由於不注意衛生感染了其他的病菌，使眼睛併發症發作，病上加病，嚴重的可能會引起青光眼。
在口服藥領域，由於沒有很有效的藥品在市場上出現，沒有比較強勁的口服藥統領市場，所以儘管，眼藥水有很多不足的地方，患者清寒是優先選用眼藥水。
手術治療法
手術治療是白內障患者無奈的也是最後的選擇。現在國內很多著名的大醫院都設有白內障手術項目，手術治療水平也有了比較大的發展。目前白內障的手術類型有很多種，醫生的技術越來越好，醫院的設備也越來越先進，很多以前的問題諸如併發症、術後復發的機率到大大降低。大型的送光明等公益活動也大部分採取的是手術治療這一手段。
1、現代白內障囊外摘除術 其含義是指在同軸光照明下的顯微手術。基本的手術方式是刺破並撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內障同步注吸淨周邊囊袋內的皮質，保留完整的晶體後囊和周邊的前囊。白內障外摘除術的主要優點是保留了晶體後囊，便於植入和固定人工晶體，適合於成年人核性白內障。目前晨發達地區，囊外摘除術和人工晶體植入術是主要的手術方式。缺點是部分病人在術後1-5年內因後囊混濁視力，需再行後囊切開術。
2、白內障囊內摘除術 是指離斷晶體懸韌帶之後將晶體完整摘除手術。適應於老年性白內障有晶體硬功夫核或晶體脫位者。術中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經冷凍頭與晶體凍結粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。由於術後失去了晶體的支撐作用，玻璃體動度增大，手術後的併發症較多，不易植入後房型人工晶體。目前已較少做這種手術。但在不發達地區，多數醫院尚不具備顯微手術條件，囊內手術仍是主要的白內障技術式。對條件較好的囊內摘除術後無晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術。
3、白內障吸出術 是指將晶體前囊刺破後抽吸出混濁的核和皮質的一種囊外術式。主要用於硬核的先天性白內障和軟性白內障。近年這一手術已演化為晶體切除術。。
4、白內障超聲乳化術 是一種囊外摘除術式。基本方法是在角鞏膜緣做-3MM小切口，入超聲粉碎器將晶體核粉碎後吸出來，適用於核為中等硬度的白內障，超聲乳化示操作複雜，價格昂貴。
5、晶體囊膜切除術 是指將混濁的後嚇以及附著的皮質中央切開達到透目的，主要適用於先天性白內障或後發性白內障。可套用YAG雷射行後囊切開術或膜切開術。
6、光學虹膜切除術 以往對於先天性核性白內障多採用鼻下方節段性虹膜切除術。利用周邊部透明晶體透光，增進視力。由於光線來自視軸外區，成像質量較差。手術後矯正視力多不滿意。手術還破環了虹膜的屏障作用，為以後的手術和光學矯正帶來困難。目前已不主張做這種手術。
隨著手術手段的進步和設備的完善，根據對視力的要求，視力在0。4左右的也可以接受超階級聲乳化手術，但是價格很昂貴，一般的老年人承受不起。所以最好是選擇在白內障比較成熟了以後，在接受手術治療，降低風險。
中醫療法
白內障的問題如此嚴重，相信大家也希望用好的方式來治療白內障的問題，而現在的醫學中對於白內障的問題，是有很好的方式來解決的，中醫療法結合中醫醫學優勢，通過對白內障患者患病原因的分析辨證論治，對於白內障的治療有很好的效果，白內障的主要病變臟腑為肝、腎、脾。而中醫療法是以補益五臟為主，滋陰明目，活血化瘀，理氣通絡，所有對於白內障的問題可以起到從身體內部開始調理，這就是中醫治療白內障的優勢，也是中醫療法受歡迎的原因之一。
因為中醫療法博大精深，所有中醫治療白內障可以結合中醫多種療法進行治療，從多方面入手可以達到徹底治療的效果，而且中醫療法具體無不良反應、適用範圍廣、不易復發等優點，這也是中醫療法為什麼這么受關注的原因。
