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男子性功能障礙病因
病因分類
本病的病因非常複雜，現階段對引起性功能障礙的病理生理過程雖還缺乏足夠的認識，但性功能障礙並非僅是功能性紊亂所致，確有
不少器質性疾病而引起性功能障礙。按其病因分類如下：
一、性心理及性反應生理功能障礙
二、與性功能障礙有關的器質性疾病
5．其他 長期過量飲酒、吸菸、麻醉品成病大量使用抗高血壓藥、抗膽鹼能藥，雌激素等抗雄激素的藥物，以及鉛或除味劑中毒。
機理
男性正常的性功能包括性慾衝動、性交動作、情慾高潮和射精等過程。完成正常的性活動則必須具有健全的性功能中樞產經傳導、性激素調節和生殖器官。其中任何器官、任何一個環節出現功能障礙或缺失，都可導致男性性功能障礙。
男性功能中樞包括大腦皮質、邊緣系統和脊髓的勃起中樞、射精中樞等。與性興奮有關的刺激通過視、聽、味、嗅和觸覺神經末梢傳入大腦皮質及其他性功能中樞引起性喚醒，尤其是直接刺激生殖器官及其他動情區，可非條件地使性中樞興奮。下丘腦一垂體*性腺（睪丸）軸調節性激素的分泌，男性的雄激素促使並維持生殖器官的發育和成熟狀態，在成年男性，雄激素使性中樞和性器官保持準備狀態，受到適當刺激時即出現應有反應。
脊髓對勃起和射精控制主要由下列結構成分來完成：第一是傳入神經，它的作用是將生殖器得到的各種刺激傳至脊髓；第二是脊髓的勃起和射精中樞，位於脊髓S2~S4．段的是副交感神經勃起中樞，經接受外界刺激並指示相應性器官作出反應。位於脊髓T11~L2段的是交感性勃起中樞，該中樞被認為是用來傳遞由大腦傳來的中樞性信息刺激的。脊髓的射精中樞亦有雙重定位，其一是位於脊髓T11~L2段的交感神經段，性慾高潮的第一階段，精液射出均由該中樞控制；其二是脊髓S2－S4．段，但此處是自主性或稱體神經系統支配的。反射弧的第三部分由效應器，即傳出神經構成。傳出神經可以是交感後交感亦可以是體神經。當性衝動傳出後，脊髓副交感勃起中樞發出神經衝動經副交感神經傳送到陰莖海綿體動脈，使陰莖組織大量充血引起勃起。反過來，則陰莖勃起便會消退。如果性刺激足以引起性高潮，則另一個反射機制開始發揮作用。由T11~L2的交感中樞通過下腹部的交感神經引起精囊、輸精管和前列腺收縮，將各自的內容物排出混成精液。 同時神經衝動引起膀眈內括約肌收縮，防止精液進入膀眈或尿液進入尿道。另外坐骨海綿體、球海綿體肌、尿道及會陰部肌肉有節律地強 烈收縮把精液射出。
若某些功能性或器質性原因引起大腦性喚起抑制，性傳人或傳出神經傳遞功能障礙，脊髓病理損傷，或內分泌功能紊亂引起雄激素分泌不足等，在臨床上可表現為性慾下降，重者出現陽痿；若大腦性興奮或抑制射精中樞失調，可表現早泄或不射精。若射精中樞神經調節功能紊亂，尿道阻塞可出現逆行性射精。
臨床表現
（一）陽萎是指陰莖不勃起或勃起不堅，不能進行正常性交。陽萎可由器質性病變或精神因素引起。器質性病變引起的陽萎，表現為陰莖在任何時候都不勃起，而精神因素造成的陽萎，只是在性興奮時或性交時陰莖不勃起，在平時或睡眠狀態卻有可能勃起。
（二）早泄是指陰莖雖能勃起，但在性交時當陰莖插入陰道前或接觸陰道後立即射精，不能進行正常的性交活動。性交時射精早晚無一定標準，個體差異很大。一個具有正常性功能的人，在不同條件下射精快慢也有較大差別，因此正常人在性交時偶爾出現射精過早，不應視為病理現象。只有經常射精過早，以致不能完成性交過程時，才能視為病理性的。所以不應以性交射精早晚或女方是否達到情慾高潮來判斷是否為早泄。
（三）遺精是指在無性交活動時發生的射精。遺精在未婚青壯年中80%以上都有這種現象，不一定是病態。只有長時期頻繁遺精才被視為疾病。表現為由於性意念，不射精是指性交時，雖經一定時間也不引起射精和情慾高潮者，幾乎都是精神因素所造成。不射精應與逆行射精相區別，後者在臨床表現無精液射出，但有情慾高潮，只是精液逆向流入膀胱。
（四）無性慾、性慾降低性慾是指在一定條件刺激下產生的性興奮和性交的欲望。性慾是一個很籠統的概念，所稱性慾改變很難有一個統一的標準，往往都是本人的判斷。性慾改變應從經常的性生活反應來衡量，只有長時期雖在適當條件刺激下也不引起性慾，或在同樣條件下出現性慾顯著改變時，才能認為是不正常。在正常情況下，性慾的變化受年齡、精神和疾病等諸多因素的影響而變化。因此，無性慾、性慾降低不應一概都視為是性功能障礙。
男子性功能障礙診斷
一、病史
男性性功能可隨年齡、性活動經歷、健康狀況、環境及個人心理因素的不同而變化，患者可因對正常性知識缺乏應有的認識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述症狀的確切含義。要了解患者性慾狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續時間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。了解患者工作環境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能作出全面的估計，有利於進一步檢查和確診。
二、體格檢查
首先要觀察患者的外貌，檢查第二性徵的發育情況；檢查外生殖器有無畸形、外傷，塞丸大小、質地、有無畸形。疑有生殖道炎症時，應做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質地、有無壓痛等情況。
三、實驗室檢查
測定血漿睪酮、雌二醇、催乳激素、黃體激素、促濾泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，辜酮下降，則病變在睪丸；如血漿黃體激素和睪酮均降低，催乳激素增高、病變在視丘下；如血漿睪酮和甲狀腺素（T3、T4）同時增高則與甲狀腺功能亢進有關。疑有生殖道炎症時，可做前列腺液鏡檢。
四、神經系統檢查及其他
1.球海綿體肌反射”擠壓陰莖頭，刺激肛周皮膚可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌、會陰淺橫肌及肛門括約肌等肌群的收縮反射，並可通過肌電圖記錄。正常傳導時間為28－42毫秒，神經源性陽疫及下神經元病變的患者反射時間延長。
2．陰莖夜間勃起測定 用體積描記器測定夜間陰莖的大小變化，即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數和勃起持續的時間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36－4.8 cm，當周徑增加1.6－2.ocm時，即能獲得有效勃起堅度。功能性陽層陰莖夜間勃起正常。
男子性功能障礙鑑別診斷一、性慾喚起障礙
主要表現為性慾減退或缺失，極個別患者出現性慾亢進或倒錯。性慾正常與否的判斷有時十分困難，其衡量的標準不能根據個別情況
下的某些現象，只有在長時間的適當刺激下不引起性慾，或在同樣條件下性慾發生顯著改變，才能稱為性慾障礙。性慾與年齡、健康狀況、生地評境的變化有很大的羊奚．個位差異也很大，一般男性在50歲以後性慾逐漸下降，過度疲勞使性興奮減弱。全身性、消薪階味清山可引起性慾降低。性慾低下是指既往性慾正常，因某種原因引起性慾的顯著減退，稱為性慾低下，但性生活中夫妻要求不一致或境蟣一性慾減退者不包括在內。
二、勃起功能障礙
入陰道，或置入陰道內即疲軟。它是最嚴重的男性功能障礙。陽痿可分為原發性和繼發性兩種，後者較多見，10倍於原發性陽展。偶爾出現的陰莖勃起障礙是相當普遍的現象，尤其是在年齡較大、精神緊張、過度勞累時容易發生。這種暫時的勃起障礙不屬於病理現象。由器質性病變引起的陰莖勃起障礙具有病程漸進性加重，無夜間或清晨勃起，在性刺激下，雖能激起性興奮，但陰莖不能勃起等特點。而由於縱慾過度、焦慮、憂抑、驚恐、疑懼等精神因素引起的功能性陽展則比較多見。功能性陽展可突然起病，往往有夜間或清晨勃起，也可做罌粟鹼試驗，功能性陽展勃起陽性。判斷罌粟鹼試驗結果時應慎重，勃起滿意者可除外血管病變。效果不佳者也不能完全肯定是血管性陽展，須重複注射或綜合其他方法進行判斷。
三、射精障礙
早泄、遲緩性射精、不射精和逆行射精都屬於射精障礙。而早泄是射精障礙中常見的類型，臨床上尚無滿意確切的早泄定義。因此，對早泄的診斷標準有不同認識，如有人把陰莖插入陰道後30秒鐘之內發生射精稱之為早泄。但一般是把在性交時陰莖在進入陰道前、或進入陰道時、或進入陰道後即刻射精而致陰莖疲軟，稱為早泄。有報導3/4的男性在陰莖插人陰道後2 min內射精廠新婚期由於興奮、緊張。缺乏性經驗，早泄症狀並不少見。絕大多數早泄是由於功能障礙所致。因對性生活要求急切，性中樞興奮增高時可表現容易勃起和過早射精。神經衰弱，過度勞累由於內抑制減弱，也可使性興奮增強出現早泄。往往手淫或性生活過頻使性興奮處於易激狀態，亦可表現為早泄。然而神經病變或生殖道炎症可能是引起早泄的器質性原因，如後尿道炎、前列腺炎或精囊炎等。
與早泄相反的是遲緩性射精或不射精，表現為陰道內射精困難。這在所有男性性功能障礙中最少見，並且僅僅在最近幾年才認為是一種疾病。許多男性由於交好時用力過猛或其他形式的高度興奮，偶爾也出現暫時性射精障礙。一般把完全不能在陰道內射精或不能達到高潮者稱為射精無能。這些患者大多數可通過手淫達到性高潮，也有 15%即使在陰道外也不能射精。其病因多屬功能性的。少數可因腰交感神經病變、手術或使用神經節阻滯藥物所致。射精障礙中還有一種稱為逆行射精。它是由於膀眺內括約肌喪失收縮功能，以致在射精時精液倒射人膀胱。其特點是患者無遺精史，性活動時，有性高潮和快感，但無射精。逆行性射精是由器質性病變引起的，如先天性發育異常、尿道口狹窄、尿道前列腺切除術或膀頸部切除術後可以發生逆行射精。局部交感神經支配失調也可引起逆行射精。逆行射精可通過性交後尿液檢查，可發現尿液中有大量精子。以此與不射精進行鑑別。
四、遺精
遺精是指在非性交時射精。一般性成熟後的未婚男子，每月可出現l~2次遺精現象，稱為“精滿自溢”屬於正常生理範疇。這種遺精多數是在睡眠時、或出現情慾夢中，或過度疲勞後發生。有些則因長期手淫、性生活過度頻繁、或神經衰弱患者的性中樞極易被激惹，可在清醒時因一時性衝動而遺精。這種遺精可能是早泄、陽痿等性功能障礙的早期症狀。遺精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器質性病變。
男子性功能障礙預防
完善的性生活，需通過肉體和精神兩方面去完成，兩者相輔相成，不可缺少。因而，要實現婚姻美滿和房事協調，需要從精神和肉體，男方和女方，兩對矛盾，四個方面著手，關鍵是“ 相互激勵”和“相互協調”，否則就可能產生性挫折和性功能障礙。要達到這些要求，必須重視以下一些因素：
(1)樹立性的正確認識 由於我國受到幾千年封建思想的影響，把性知識神秘化，或視為下流淫穢，從不公開討論，只是私下流傳，更少有人研究。其實，性與飲食、大小便一樣，都是生活行為，都是正常的生理現象。認為性行為不光彩、下流，性交無非是生兒育女、傳種接代，性交有損健康等錯誤觀念，需在思想上加以摒除，否則會對正常的性生活產生不利的影響。
(3)創造安定的性交環境 性交的環境對性反應的發展具有十分重要的影響，應避免性交外的任何乾憂。
(4)創造一個十分輕鬆愉快的氣氛 性交前和性交時，必須保持親熱和睦的氣氛和情緒。
(5)相互照顧各自的愛好 性交常是男女愛情的最高表現，在做愛和性交的過程中，如能相互照顧，各自主動地投其所好，可增進愛情，增長快感。
(6)注意表示性要求的藝術性 當要向性伴提出性要求時，最好不要直言，注意表達的藝術。
男子性功能障礙的治療
在治療男性性功能障礙上的“六聯療法”是很科學的，在此採用了中醫結合的治療方式，是值得推崇的。針對性功能障礙複雜的病因，可靈活針對個體差異，辨證施治，幫助患者解除心理、生理上的痛苦。
1、專項檢測
2、心理治療
由性心理專家與患者進行深層心理溝通，真正明確患者潛意識中障礙根結所在，並針對性採取相應的心理障礙，增加患者性功能康復的信心。
3、藥物滲透
4、性功能障礙治療還需要協調夫婦性生活
