基本介紹
- 中文名：甲狀腺功能亢進所致精神障礙
- 外文名：mental disorder caused by hyperthyroidism
- 症狀：精神興奮性增高
- 病因：尚未完全清楚
疾病概述,臨床表現,輔助檢查,診斷依據,疾病預防,
疾病概述
甲狀腺功能亢進所致精神障礙(mental disorder caused by hyperthyroidism)，指甲狀腺功能亢進時，患者常伴有精神興奮性增高，極少數呈淡漠、無欲狀態，或與興奮狀態交替出現，表現類似躁鬱症。也有少數甲狀腺功能亢進病人可伴有器質性或重症功能性精神障礙。甲狀腺危象發作時可出現急性器質性反應，表現為譫妄或譫妄狀態，多數由於精神創傷、感染、手術等各種應激而誘發，長期嚴重的甲亢病人，尚可出現記憶障礙及其他智慧型障礙。
⒈甲狀腺功能亢進的病因尚未完全清楚，研究證明本病的發生主要是在遺傳缺陷的基礎上加上精神刺激等因素而誘發的自身免疫反應所致。現今普遍認為甲亢的發生與免疫有關，放射免疫受體分析法證明，90%以上的甲亢患者血清中存在促甲狀腺激素(TSH)受體自身抗體且認為這種抗體可能是促發甲亢的病因。
甲狀腺功能亢進所致精神障礙有一定的遺傳傾向，同一家族中常有多個病員。有人統計單卵雙生者同病率為30%～60%雙卵雙生者的同病率僅為3%～9%長期的精神緊張、抑鬱、過度悲傷等負性應激常為本病的誘因，因為上述負性刺激可影響T細胞的功能。
⒉甲狀腺功能減退伴發的精神障礙是指由於甲狀腺素分泌不足或缺乏引起腦代謝改變導致的精神障礙和神經症狀。甲減可分原發性、繼發性兩類原發性占90%，多為後天獲得，常見原因：
①甲亢治療或手術切除後，甲狀腺組織結構被破壞使甲狀腺素合成分泌不足；
②甲狀腺炎症；
③套用甲狀腺藥物過量抑制甲狀腺素合成；
④遺傳缺陷引起甲狀腺素合成酶系統功能失常繼發性甲減多因下丘腦-垂體病變如腫瘤、炎症、手術、放療及產後垂體缺血、壞死等使TRH或TSH分泌不足T3T4也相繼減少地方性呆小病者多因母體缺碘，致使胎兒期甲狀腺激素合成不足發生甲狀腺功能減退。
臨床表現
1.甲狀腺功能亢進伴發精神症狀起病一般較緩慢，少數可在較重的精神刺激、外傷感染等因素下急性發病。其軀 體症狀主要為易煩熱出汗進食多但消瘦心悸，也可發生心律不齊、胸悶、氣短；血壓升高月經量少或閉經、陽痿甲狀腺腫大部分病人可有突眼症狀，平時疲乏、無力、工作效率明顯下降。
⑴精神障礙：
①神經衰弱綜合徵：多發生在疾病的早期。幾乎所有患者在早期或病程中都會出現失眠、健忘疲倦、性情急躁、自制力差易激動、情緒不穩、注意力不集中工作能力減退、敏感、虛弱無力、易疲勞、適應能力差等症狀，此時易誤診為神經衰弱或焦慮症。
②人格改變：發生率可達50%表現為不同程度的急躁、易怒、好爭鬥、畏懼、抑鬱、悲傷或喜悅、敏感多疑、激惹性增高、情緒不穩定或神經過敏等。也可有緊張、過敏、多疑、衝動或攻擊行為。有人提出情感不穩緊張過敏甲亢精神障礙的三聯征群。同時也常伴有性慾減退、食慾異常、睡眠障礙、月經失調等內分泌精神綜合徵。少數老年患者表現為情感遲鈍、動作緩慢、寡言少語稱為“淡漠型”。
④幻覺妄想狀態：幻聽多為言語性、評論性，妄想往往為較系統的持續的被害、罪惡等內容幻聽內容與妄想一致。有思維散漫，類似精神分裂症。多系慢性甲亢患者。
⑤意識障礙：多在甲狀腺危象發生時出現呈譫妄狀態伴嚴重的精神運動性興奮。隨後迅速進入昏迷以譫妄或錯亂狀態多見，此多因炎症、感染外傷手術軀體病惡化或心理因素誘發開始表現為嗜睡或昏睡，以後發展至譫妄乃至昏迷常伴有高熱、多汗、震顫等甲狀腺中毒症狀，這類嚴重的中毒症狀由於診斷及治療的進步目前已較罕見。
⑥長期嚴重的甲亢患者，也可出現記憶減退和智慧型障礙等。
⑵神經症狀：可表現為重症肌無力肢體震顫周期性癱瘓、眼肌麻痹、舞蹈樣運動、帕金森綜合徵少數患者可有癲癇樣痙攣發作，膝腱反射活躍或亢進等。並常出現多種自主神經功能紊亂症狀如多汗畏寒心速心悸、食慾亢進頑固性腹瀉手細速震顫皮膚紅斑慢性蕁麻疹、皮膚劃痕征及體重減輕等症狀。還可有性慾減退、陽痿、月經量減少、周期後延或閉經等。
2.甲狀腺功能減退簡稱甲減是由多種原因引起的甲狀腺激素合成分泌不足或生物效應缺陷引起的腦代謝改變所導致的精神神經障礙。因起病年齡不同分為3種類型：
①呆小病(克汀病)：功能減退始於胎兒期或新生兒。可分為地方型和散髮型；
②幼年型甲減：功能減退始於性發育前兒童。又稱幼年型黏液水腫；
③成年型甲減：成年期發病。本病最典型和嚴重的表現是黏液水腫軀體症狀主要有黏液性水腫閉經、低血壓、畏寒、乏力無欲淡漠、體溫低等。
⑴精神障礙：
①三種不同類型精神障礙：
A.呆小病的精神障礙：以智力發育低下和軀體矮小為特徵。智力障礙：發育不良低下意志障礙：精神運動性抑制，孤獨冷淡。情感障礙：反應遲鈍和淡漠、對周圍不關心。
B.幼年黏液水腫的精神障礙：以發病年齡而定年幼者類似呆小病的症狀成年後呈現黏液水腫。
C、成人甲狀腺功能減退時的精神障礙：智力障礙：領悟輕度遲鈍注意力不集中記憶不良、思維貧乏等。抑制狀態：遲鈍少動、寡言缺乏意志疲倦或嗜睡等精神活動減退抑鬱狀態多發生於疾病的早、中期表現為情緒低沉、興趣減少、少語、少動遲鈍、懶散接觸被動、意向減退、睏倦疲乏等。躁狂或抑鬱狀態：抑鬱較躁狂多見。幻覺妄想狀態：幻覺特徵以人面及小動物形象的幻視為多妄想常為系統性、持續的被害妄想，症狀類似精神分裂症。意識障礙：昏迷較常見見於病程長者及老年患者，常發生在冬季昏迷前常出現畏寒、嗜睡和皮膚乾而粗糙及聲音嘶啞等嚴重甲低症狀可先出現短暫的錯亂狀態逐漸向昏迷移行，如不及時處理，病死率可達50%。
②智慧型減退：可表現為思維貧乏遲緩理解力及判斷力減低，注意力集中困難計算力和記憶力減退。③幻覺妄想狀態：幻覺以幻視多見常為人物或動物形象。妄想則以片斷的偏執觀念較多見。④意識障礙：在甲狀腺功能減退危象時可出現短暫的意識模糊在寒冷的環境和季節中可發生昏迷，稱為黏液水腫性昏迷。
⑵神經症狀：呆小症多見聽力和構音障礙、視野縮小視神經萎縮球後視神經炎等。成人可見有面癱、共濟失調、步態不穩震顫、痙攣發作、神經炎等。
輔助檢查
1.實驗室檢查：符合原發疾病實驗室檢查結果。
2.輔助檢查：呆小症多出現瀰漫性低幅慢波α波少見。黏液水腫多為低幅慢波，α波幾乎不見。腦電圖異常率一般在50%左右。
診斷依據
1.符合軀體疾病所致精神障礙診斷標準。
2.具有甲狀腺功能亢進的診斷依據，精神障礙的發生和病程與甲狀腺功能亢進引起的腦內代謝改變有密切關係。
3.精神障礙可表現為下述的一項或數項
⑴性格改變，情緒不穩、易激惹、衝動、攻擊、恐懼、敏感、猜疑等。
⑵躁狂或抑鬱狀態，躁狂狀態以青年女性為多見，抑鬱狀態常見於老年。
⑶幻覺或妄想狀態，有的呈現精神分裂症樣表現。⑷甲狀腺危象時可出現嗜睡、昏睡、譫妄、錯亂或昏迷狀態。
4.神經症狀：常有肌無力、周期性麻痹、眼肌麻痹、舞蹈樣運動、帕金森綜合徵、癲癇樣痙攣發作、肌萎縮等。腦電圖可見發作性快波，兩側性同步高幅慢波或棘慢波綜合等發作性波型。
5.排除神經症、精神分裂症、情感性障礙及其他病因導致的腦病。
疾病預防
提高對原發甲狀腺疾病的警惕性，並注意尋找原因，該疾病的發生率即可大為減少。避免誘發意識障礙特別是昏迷的各種因素，如受寒、感染、手術等冬季更要小心積極治療原發疾病。
目前沒有任何方法可預防甲亢的發生。突眼性甲狀腺腫患者，必須長期定時服藥，以儘量達到永久緩解的效果，所以患者的配合很重要。另一方面，飲食中碘元素缺乏與甲亢發育緩慢及智力低下有關。在碘攝入不足地區年齡大的女性毒性多結節性甲狀腺腫發生率增加因此，日常生活需注意碘的攝入量特別在孕婦及兒童，甲狀腺素是生長發育不可缺的物質良好生活習慣均衡飲食，保持健康雖不能阻止甲亢的發生，但可防止或減輕甲亢症狀。
