狂犬病毒環境暴露

傳播途徑及人體暴露

狂犬病毒的傳染主要是通過皮膚和黏膜的傷口。在感染動物的唾液腺內病毒的含量極高，唾液中的病毒通過動物咬和舔進入機體，有些情況下，即使未發現的細微傷口亦可成為病毒侵入的途徑。

狂犬病毒對不同的酸鹼度和唾液中的酶有一定的抵抗力。在感染動物的血、尿和乳液中亦帶有病毒，因此，動物間的互相殘食以及食物鏈均可成為動物間狂犬病的傳播途徑。

狂犬病是一種人畜共患急性傳染病，其地理分布廣泛，全球除南極洲和大洋洲外均有流行，我國屬狂犬病流行較為嚴重的國家，主要分布在農村，全年均可發病，無明顯的流行季節高峰，但一般多見於春、夏和秋季，冬季較少。本病有較明顯的年齡和性別發病比差異，其中青少年發病率較高，男性多於女性。

狂犬病潛伏期波動較大，可從5d到19a以上，一般在三個月以內。潛伏期的長短與諸多因素有關，如咬傷部位、傷口深淺、感染病毒的數量、毒力強弱以及宿主年齡與機體免疫情況等。狂犬病的整個發病過程一般不超過6d，大於10d者少見。患者有狂躁型和麻痹型兩種臨床類型，以前者居多。依發病後的臨床表現，常分為三期：

（1）前驅期患者多有低熱、失眠、倦怠乏力、噁心頭痛、食欲不振、周身不適等症狀，繼而煩躁、恐懼不安。對聲、光、風、痛覺等刺激敏感，並有喉頭緊縮感。

（2）興奮期由於受損神經處於功能亢進階段，因此患者出現典型的神經系統症狀。此期興奮性增高，多數患者神志清楚，但精神異常，表現為極度恐懼、狂躁，出現恐水、怕風、畏光；在見水或聞及風聲、水聲時可引起反射性的咽喉痙攣發作，飲水時明顯加重。本期持續1～3d，遂進入麻痹期。

（3）麻痹期患者由極高的興奮狀態漸趨安靜，痙攣發作停止，對各種刺激反應消退。出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱換為多見，並同時累及眼肌，顏面和咀嚼肌。感覺減退，反射消失，呼吸表淺不規則，心搏微弱，神志不清，繼之迅速昏迷，最終因呼吸麻痹和循環衰竭而迅速死亡。本期持續6～18h。

今尚無特效治療。臨床曾套用多種新藥如α-干擾素、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療，均告失敗。其病死率高達100%。強調在咬傷後及時預防性治療。目前發病後以對症綜合治療為主。

感染狂犬病毒後一旦發病，醫務人員應盡一切努力搶救患者和減輕患者痛苦。良好的護理，精心的治療可以延長患者的病程。

（1）嚴格隔離病人，最好專人護理，防止唾液污染，儘量保持病人安靜，避免各種外界刺激，狂躁時用鎮靜劑。

（2）加強監護治療，包括給氧、必要時氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質平衡。鼻飼給予營養及水分也很重要，如插入鼻飼管有困難，可考慮在咽部塗古柯鹼溶液以利吞咽及鼻飼管的插入。

（3）採取一切措施維護患者的心血管和呼吸功能。有心動過速、心律失常、高血壓等可用β受體阻滯劑或強心劑。有腦水腫時及時給予脫水劑。

（4）中醫辨證論治可能有益。

通過做好傷口的徹底處理以及暴露後的主、被動免疫來防止狂犬病發病。人在被可疑動物致傷後，應立即開始暴露後預防性治療，即進行傷口處理、注射抗狂犬病血清和接種狂犬病疫苗，三項措施缺一不可，可大大減少發病的可能性。