炸傷是由航彈、炮彈、手榴彈等爆炸性武器產生的衝擊波、投射物及高溫高壓氣體引發的複合損傷。其損傷機制包含衝擊波直接作用、碎片穿透、撞擊擠壓以及特殊添加物污染等五類，常導致肢體離斷、內臟破裂等嚴重創傷。爆炸傷具有併發症狀多、漏診風險高等特性，救治需優先止血並遵循時效原則，同時需關注延遲性內臟損傷與心理創傷的干預。
基本介紹
- 類型數量：5種損傷類型
- 致傷機制：衝擊波+投射物+熱能疊加
- 高危人群：密閉空間暴露者
- 時效救治：黃金1小時原則
- 檢傷分類：紅黃綠黑四級法
- 心理創傷：爆炸恐懼綜合徵
致傷機制與分類,臨床特點,時效救治原則,特殊損傷處置,併發症防控,
致傷機制與分類
爆炸傷根據致傷因素分為五型：
- 一型損傷：由衝擊波直接引發，可造成肺泡破裂、鼓膜穿孔等內臟爆震傷，此類損傷約占戰傷病例的15%
- 二型損傷：爆炸碎片的穿透效應導致肌肉、血管或臟器穿透傷，彈片速度可達2000米/秒形成瞬時空腔效應
- 三型損傷：人體被爆炸衝擊波拋擲撞擊硬物造成的骨折或臟器擠壓傷，常見顱腦對沖傷與脊柱壓縮骨折
- 四型損傷：包含火焰灼傷及創傷後應激障礙
- 五型損傷：爆炸物中添加的化學毒劑或放射性物質引發的複合中毒損傷，需進行特異性解毒處理
臨床特點
爆炸傷的傷害特徵具有三維疊加性：
- 力學損傷複合性：同一傷員常合併穿透傷與鈍性傷，如胸腔彈片殘留合併肋骨骨折
- 損傷進程動態性：遲發性血氣胸可能在傷後突發，肺挫傷滲出高峰期在傷後出現
- 空間分布差異性：密閉空間爆炸衝擊波反射疊加可使肺損傷機率提升4倍，開放水域爆炸則更易導致胃腸穿孔
時效救治原則
根據2022年《爆炸傷急救培訓規範》，急救流程需嚴格執行：
- 環境評估階段：救援人員在進入現場前需排除未爆彈藥，使用金屬探測器篩查殘餘爆炸物
- 優先處置措施：
- 四肢噴射性出血立即使用旋壓式止血帶，標註使用時間
- 開放性氣胸用封閉敷料三邊封閉法處理
- 深度燒傷創面暫不進行清創，保持濕潤無菌覆蓋
- 檢傷分類標準：
- 紅色標識：存在活動性大出血或氣道梗阻
- 黃色標識：複合骨折或Ⅱ度以上燒傷面積＞10%
- 綠色標識：輕度軟組織挫傷且生命體徵穩定
- 黑色標識：無自主呼吸且頸動脈搏動消失
特殊損傷處置
爆炸傷的隱蔽性損傷需重點篩查：
- 鼓膜損傷篩查：使用耳鏡觀察鼓膜瘀斑或穿孔，損傷發生率達65%但常被忽視
- 腹部延遲出血：爆炸後48小時內需每4小時監測腹部體徵，CT檢查發現肝脾包膜下血腫需絕對臥床
- 心理干預視窗期：爆炸傷倖存者需關注心理創傷，推薦使用專業量表評估
併發症防控
爆炸傷特有的繼發損害包括：
- 脂肪栓塞綜合徵：多發生於長骨骨折傷員，傷後24-72小時出現意識改變或皮膚瘀點
- 擠壓綜合徵：肌肉組織缺血6小時後開始釋放肌紅蛋白，需鹼化尿液預防腎衰竭
- 爆炸物殘留感染：彈片攜帶的厭氧菌感染率較高，清創後需聯合使用抗生素
