汞及其化合物中毒

金屬汞主要以蒸氣形態經呼吸道吸入人體，其化合物則以粉塵態紅呼吸道、消化道、皮膚黏膜侵入人體，可分布全身各器官，以腎臟含量為最高。汞蒸氣可以通過血腦屏障，可引起神經系統、消化系統及腎臟損害。嚴重時可引起汞中毒性腦病。

基本介紹

• 中文名：汞及其化合物中毒
• 危害：消化系統及腎臟損害
• 影響區域：呼吸道、消化道
• 輔助治療：細胞色素C、輔酶A

概述

汞又稱水銀，是唯一在常溫下呈液態並易流動的金屬。比重13.595，蒸氣比重6.9。汞很易蒸發到空氣中引起危害，因為：

1、在0℃時已蒸發，氣溫愈高，蒸發愈快愈多；每增加10℃蒸發速度約增加1.2～1.5倍，空氣流動時蒸發更多。

2、汞不溶於水，可通過表面的水封層蒸發到空氣中。

3、粘度小而流動性大，很易碎成小汞珠，無孔不入地留存於工作檯、地面等處的縫隙中，既難清除，又使表面面積增加而大量蒸發，形成二次污染源。

4、地面、工作檯、牆壁、天花板等的表面都吸附汞蒸氣，有時，汞作業車間移作它用，仍殘留有汞危害的問題。工人衣著及皮膚上的污染可帶到家庭中引起危害。

金屬汞以蒸氣形式由呼吸道侵入人體，汞蒸汽具有脂溶性，可迅速彌散，透過肺泡壁被吸收，吸收率可達70%以上。汞吸收後最初集中在肝臟，隨後轉移至腎臟。

有關金屬汞的生產很多，例如汞礦的開採與汞的冶煉；校驗和維修汞溫度計、血壓計、流量儀、液面計、控制儀、氣壓表、汞整流器等，尤其用熱汞法生產危害更大；製造螢光燈、紫外光燈、電影放映燈、X線球管等；化學工業中作為生產汞化合物的原料，或作為催化劑如食鹽電解用汞陰極製造氯氣、燒鹼等；以汞齊方式提取金銀等貴金屬以及鍍金、餾金等；口腔科以銀汞齊填補齲齒；鈽反應堆的冷卻劑，等等。

致病原因

1．接觸毒物種類：金屬汞（Hg）。引起中毒的無機化合物主要有雷汞[Hg（CNO）2·0.5H2O]、硝酸汞[Hg（NO）3]、氰化汞[Hg（CN）2]、砷化汞（HgHASO4）、氯化高汞（升汞，HgCl2）。

2．接觸行業及工種：

①接觸金屬汞行業有：汞礦開採及冶煉，用汞齊法提取黃金、銀、儀表製造業（氣壓計、溫度計、血壓計），電器材料製造與修理（製造水銀燈、紫外線燈、螢光燈、水銀真空泵、汞弧整流器）；

②接觸汞化合物行業及工種有：製作雷管和炸藥、毛氈製造、防腐塗料、照相、醫藥工業、冶金、木材保存、印染、製革、電池製造、塑膠、染料等80多個工種。

臨床表現

急性汞中毒

多數病例是由於短時間內大量吸入高濃度的熱汞蒸氣幾小時後引起，主要是急性間質性肺炎與細支氣管炎。吸入濃度高與時間長者病情嚴重。患者發熱、胸悶、氣急、咳嗽、多痰，周圍血中白細胞計數增加，肺部聽診呼吸音粗糙與濕羅音等。

x線胸片可在一葉（多為右下肺）、兩肺下部或大部分肺野見到密度較深的雲霧狀模糊陰影。輕者可逐步緩解，重者可導致死亡。此外並有腎臟損害與口腔炎，出現尿蛋白、管型、少尿、流涎、齒齦腫痛滲血等變化。

慢性汞中毒

多數病例是由於長期吸入金屬汞蒸氣引起，最先出現一般性神衰症狀，如輕度頭昏頭痛、健忘、多夢等，部分病例可有心悸、多汗等植物神經系統紊亂現象。病情發展到一定程度時出現三大典型表現：易興奮症、意向性震顫、口腔炎。

易興奮症：即慢性汞中毒的精神症狀，表現多種多樣，如失眠或嗜睡、多惡夢、性情抑鬱孤僻而又急躁，易緊張激動與發怒而自己不能控制，對過去愛好的事物失去興趣，多疑，不能合群而喜清靜獨居，但又膽怯怕羞怕見人，好哭好笑，等等。總之，性格與情緒都發生明顯改變。

意向性震顫：手指、舌尖、眼瞼明顯震顫，而以手指及手部震顫最為突出。早期為細小震顫，病情加重時表現為粗大的抖動式震顫，嚴重者手腕、前臂、甚至兩腳、小腿也有震顫。特點是意向性，即震顫開始於動作時，在動作過程中加重，動作完成後震顫停止。

口腔炎：主要見於病情較急較重的患者，早期的主訴是口中金屬味與唾液增多，早晨醒來時見到枕套潮濕。檢查可見齒齦與頰部黏膜呈紅銅色，齒齦腫脹，易滲血，齒齦汞線，舌腫脹而有"齒印"。病情嚴重及病程長者牙齒鬆動並易脫落。

腎臟損害：汞主要損害腎近曲小管，但不一定有自覺症狀。尿檢驗除尿汞增加外，可見到尿蛋白、管型、N一乙醯一β一D一葡萄糖苷酶(NAG)、尿γ-谷氨醯轉肽酶(γGT)、β2微球蛋白增加等變化。

其他：汞是全身性毒物，除上述中樞神經系統、腎臟及口腔病變外，已經動物實驗或接觸人群的調查所觀察到的變化有生殖功能異常（月經紊亂、不育、異常生育、性慾減退、精子變異等）、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障礙等。

預防措施

1.生產中儘量用其他無毒或低毒物代替汞，如用乙醇、石油、甲苯等取代儀表中的汞，用熱電阻溫度計取代汞溫度計，用隔膜電極取代汞電極以進行食鹽電解等。

2.汞的蒸發隨氣溫增加而增多。要進行工藝改革，例如用冷汞法取代熱汞法進行生產。有關汞的生產應儘量實行密閉化和自動化等，並輔設充分的下吸式或側吸式抽風設備。排出的含汞氣體要淨化處理後才可排放到大氣中。

3.敞開容器的汞液面可用甘油或5%硫化鈉液等覆蓋，防止汞蒸氣的蒸發。

4.有金屬汞的車間，工作檯、地面及牆壁等都要用光滑和基本不吸附汞的材料，並敷以過氯乙烯塗料，以防止汞的滲透和吸附;並實行嚴格的清潔衛生制度，如定期沖洗等。清洗液要除汞處理後才可排放。

5.車間內汞蒸氣濃度較高時，可在關閉門窗後熏蒸碘，使汞蒸氣與碘蒸氣生成難揮發的碘化汞，沉降後再用水清除。

6.制訂安全操作法，加強個體防護，如不在車間內飲食、吸菸，工作服不帶出車間，工作後清洗兩手等。

治療處理

1．汞吸收者給予3~6個月複查觀察，酌情予驅汞治療。

2．慢性汞中毒者給予驅汞治療：①二巰基丙磺酸鈉，以小劑量（0.125g/d）間歇用藥為好，隔日用藥不良反應少，用藥3次為一療程。用藥日尿汞量為正常值3倍時可停藥。②二巰基丁二酸鈉，尿汞量高者用0.5~1g/d，尿汞量較低者用0.25~0.5g/d，用藥1~2d停藥1~2d為一療程。

該品不宜靜脈滴注和肌肉注射，因靜脈滴注藥液接觸空氣易被氧化變質，肌肉注射可引起無菌膿瘍，故採用緩慢靜脈注射（5~10min）。在臨用前給予生理鹽水或於10%葡萄糖注射液中使用。

3．①驅汞後可出現明顯四肢酸痛、納減、乏力，針對人體必需無素丟失情況，可酌情給予補充，可給施爾康，每日2~3粒；

②針對出現神經衰弱綜合徵和植物神經紊亂，給予鎮靜安眠劑和調整植物神經功能的藥物；

③汞毒性腦病者採用改善腦組織代謝、促進神經細胞恢復藥物，可用胞二磷膽鹼、乙醯谷醯胺、三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A等或其他對症治療。