氣管楔狀切除吻合術

氣管楔狀切除吻合術

氣管楔狀切除吻合術適用於:1.小段氣管(2~3環)前壁的瘢痕狹窄,軟骨缺損,但氣管後壁黏膜完整。2.小段氣管前壁外傷,軟骨缺損者。1.氣管狹窄超過1.5~2cm。2.狹窄位於氣管切開口之下。3.喉功能不全者。耳鼻喉科/喉手術/瘢痕性喉狹窄手術/喉氣管成形術

基本介紹

  • 中文名:氣管楔狀切除吻合術
  • ICD編碼:31.7912
  • 別名:氣管楔狀切除成形術
分類,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,述評,

分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕性喉狹窄手術/喉氣管成形術

適應症

氣管楔狀切除吻合術適用於:
1.小段氣管(2~3環)前壁的瘢痕狹窄,軟骨缺損,但氣管後壁黏膜完整。
2.小段氣管前壁外傷,軟骨缺損者。

禁忌症

1.氣管狹窄超過1.5~2cm。
2.狹窄位於氣管切開口之下。
3.喉功能不全者。

術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。
3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
4.氣管切開術 一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開,然後再進行成形術。
5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗。
6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生併發症,及可能須再次手術等。

麻醉和體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開後,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定於胸前防止脫落。
仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向後仰伸。

手術步驟

1.切口 分直切口與U形切口:
(1)直切口:於頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離。
(2)U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然後連同頸闊肌向上固定於舌骨上。
2.分離氣管周圍組織 將皮膚切口自頸闊肌下向上分離,掀起皮膚。頸前帶狀肌自中線向兩側分離,如氣管前有甲狀腺峽部影響手術,將甲狀腺峽部切開,向兩側分離,顯露出氣管瘢痕狹窄區。將氣管狹窄上下各1~2個氣管環與周圍組織仔細分離,注意勿損傷氣管旁血管及兩側喉返神經。
3.楔狀切除氣管狹窄 氣管瘢痕狹窄段分離後,自氣管前壁作楔狀切除,保留氣管後壁黏膜完整。將麻醉插管自鼻腔插入直至氣管切開口之下。
4.縫合氣管切口 用3-0腸線從氣管兩側開始逐漸向前縫合上下兩端氣管,縫線必須穿過上下氣管環的環間筋膜,這樣縫合比較牢固。待縫線全部穿完後,取出墊肩,使頭前傾,助手用皮鉤或組織鉗將上下端氣管向中間拉攏對位,再結紮縫線。結紮線在氣管外。
5.縫合切口 用腸線間斷縫合頸前帶狀肌,生理鹽水沖洗傷口,細絲線分層縫合皮下組織、皮膚。無菌敷料包紮。
6.前傾位固定頭部 用粗絲線將下頦與胸前皮膚縫合一針,用石膏托固定,使頭前傾,以減少吻合口張力。

術中注意要點

1.儘量在氣管軟骨膜下分離狹窄段氣管,避免損傷周圍組織。
2.分離氣管旁組織及胸骨後時,特別注意勿傷氣管旁及胸骨後血管,勿損傷喉返神經。
3.切斷狹窄氣管時應立即將氣管插管改為自鼻內插入氣管,並固定在吻合段下端,一直保留鼻內插管,直到麻醉清醒。病人不能忍受時可拔除氣管插管。
4.頭部一定要前傾位固定,以減少吻合口張力。

術後處理

1.特護 觀察呼吸、脈搏、血壓至麻醉清醒。
2.全身套用抗生素。
3. 換藥 每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

述評

1.切口出血 術後吸痰時反覆有鮮血吸出,應打開切口找到出血點止血。
2.皮下氣腫 吻合口縫合不嚴,呼吸道不暢可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫,宜將頸部皮膚縫線拆去並使呼吸道暢通。
3.縫合口處有時可生長肉芽。
4.吻合口狹窄。
5.損傷喉返神經。
6.肺部感染 麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術後又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術後及時吸痰,氣管內滴藥及全身套用抗生素。

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