梅毒所致精神障礙

疾病名稱

梅毒所致精神障礙

疾病概述

在20 世紀初期，梅毒所致精神障礙很普通。隨著抗生素的套用，梅毒發病率顯著下降。自20 世紀末期以來，梅毒再次流行，且常與HIV合併感染。由於梅毒的神經精神症狀多樣化，無特異性，因此很難根據臨床症狀做出正確的診斷。

一期梅毒常表現為局部潰瘍，可伴有焦慮、緊張、沮喪等情緒反應，不伴有嚴重的精神症狀。約在初次感染後6～24周，進入二期梅毒，中樞神經系統可能受累，常見有疲乏，厭食和體重減輕，伴有多個器官系統感染的症狀，可出現梅毒性腦膜炎，表現為頭痛、頸項強直、噁心、嘔吐和局灶性神經系統體徵。

通常在首次感染後5 年內出現三期梅毒的臨床表現，包括良性梅毒瘤、心血管和神經梅毒。約有10％左右未經治療的病人可出現神經性梅毒，患者可有不同的臨床症狀。無症狀性神經梅毒是指缺乏臨床表現，但腦脊液檢查陽性的梅毒患者。梅毒性腦膜炎和其他神經梅毒除腦膜刺激征外，還可表現淡漠、易激惹和情緒不穩及人格改變、記憶和注意障礙等。在初次感染後4～7 年內，可發生典型的亞急性腦膜血管性梅毒，其臨床表現比腦膜梅毒更嚴重，常伴有妄想、易激惹、人格改變和認知功能缺損等精神症狀，隨病情進一步惡化，可發展為痴呆。脊髓癆通常發生在初次感染梅毒後20～25 年內，最具特徵性的神經系統症狀是脊髓後部脫髓鞘和脊髓背側根部的萎縮，可伴眼科體徵瞳孔對光反射消失而調節反射存在，即阿羅瞳孔及性功能障礙、尿失禁、劇痛、全身閃電樣疼痛和軀幹運動失調等。應注意，以上描述的任何精神症狀可與神經系統的綜合徵同時出現。

疾病分類

精神科

疾病描述

在20世紀初期，梅毒所致精神障礙很普通。隨著抗生素的套用，梅毒發病率顯著下降。自20世紀末期以來，梅毒再次流行，且常於HIV合併感染。由於梅毒的神經精神症狀多樣化，無特異性，很難根據臨床症狀做出正確的診斷。

症狀體徵

一期梅毒常表現為局部潰瘍，可伴有焦慮、緊張、淚喪等情緒反應，不伴有嚴重的精神症狀。約在初次感染後6－24周，進入二期梅毒，中樞神經系統可能受累，常見有疲乏，厭食和體重減輕，伴有多個器官系統感染的症狀，可出現梅毒性腦膜炎，表現為頭痛、頸項強直、噁心、嘔吐和局灶性神經系統體徵。通常在首次感染後5年內出現三期梅毒的臨床表現，包括良性梅毒瘤、心血管和神經梅毒。約有10％左右未經治療的病人可出現神經型梅毒，患者可有不同的臨床症狀。無症狀性神經梅毒是指缺乏臨床表現，但腦脊液檢查陽性的梅毒患者。梅毒性腦膜炎和其他神經梅毒除腦膜刺激征外，還可表現淡漠、易激惹和情緒不穩及人格改變、記憶和注意障礙等。在初次感染後4－7年內，可發生典型的亞急性腦膜血管性梅毒，其臨床表現比腦膜炎和其他神經梅毒除腦膜激惹、人格改變和認知功能缺損等精神症狀，隨病情進一步惡化，可發展為痴呆。脊髓癆通常發生在初次感染梅毒後20－25年內，最具特徵性的神經系統症狀是脊髓後部脫髓鞘和脊髓背側根據部的萎縮，可伴眼科體徵瞳孔對光反射消失而調節反射存在，即阿羅瞳孔及性功能障礙、尿失禁、劇痛、全身閃電樣疼痛和軀幹運動失調等。應注意，以上描述的任何精神症狀可與神經系統的綜合徵同時出現。麻痹性痴呆，通常在感染後15－20年內出現。典型病程常表現為隱匿起病，初時出現構音障礙、反射亢進和癲癇樣發作，可伴有記憶障礙、易激惹、情緒波動等。發生痴呆時可有多種症狀，如欣快、幼稚的自誇和誇大妄想等。

疾病病因

梅毒感染。

診斷檢查

根據梅毒病史診斷。

治療方案

神經梅毒的治療均是選擇青黴素或其他抗生素，但治療劑量需確保腦脊液中達到有效治療濃度。未使用抗生素的病人可在感染後數年內死亡。抗精神病藥和抗易抑鬱藥可對症治療。