枳實薤白桂枝湯

枳實薤白桂枝湯原為治療胸痹的方藥。其病勢是由胸部向下擴展到胃脘兩脅之間，而後脅下之氣又逆而上沖，形成胸胃合病，證候之偏實者。本方由枳實、薤白、桂枝、川厚朴、瓜蔞組成。方中的枳實、川厚朴開痞散結，下氣除滿；桂枝上以宣通心胸之陽，下以溫化中下二焦之陰氣，既通陽又降逆。降逆則陰寒之氣不致上逆，通陽則陰寒之氣不致內結。瓜蔞苦寒潤滑，開胸滌痰。薤白辛溫通陽散結氣。因此，無論是氣機阻滯導致的胸中陽氣不得通達，還是陰寒之邪凝結胸胃、阻遏陽氣暢達的病證，皆可治之。

基本介紹

• 藥品名稱：枳實薤白桂枝湯
• 用法用量：水煎服

簡介

金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證並治第九》中的第5條云：“胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。

【組成】枳實四枚(12g) 厚朴四兩(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一兩(3g) 瓜蔞一枚，搗 (12g)

用法及功用

【用法】以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分三次溫服 (現代用法：水煎服)。

【功用】通陽散結，祛痰下氣。

主治

胸陽不振痰氣互結之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，或者寒傷陽明太陰證，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

方歌：瓜蔞薤白桂枝湯，蔞實厚朴合成方，通陽散結又下氣，祛痰治療胸痹良。

方歌：枳實薤白桂枝湯，厚朴瓜蔞組良方，胸痹寒凝心脈證，通陽散結痰氣擋。

方解

本方證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結於胸所致。胸陽不振，津液不布，聚而成痰，痰為陰邪，易阻氣機，結於胸中，則胸滿而痛，甚或胸痛徹背；痰濁阻滯，肺失宣降，故見咳唾喘息、短氣；胸陽不振則陰寒之氣上逆，故有氣從脅下沖逆，上攻心胸之候。治當通陽散結，祛痰下氣。方中瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結，開胸通痹；薤白辛溫，通陽散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥，共為君藥。枳實下氣破結，消痞除滿；厚朴燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君藥寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣藥。佐以桂枝通陽散寒，降逆平沖。諸藥配伍，使胸陽振，痰濁降，陰寒消，氣機暢，則胸痹而氣逆上沖諸證可除。

本方的配伍特點有二：一是寓降逆平沖於行氣之中，以恢復氣機之升降；二是寓散寒化痰於理氣之內，以宣通陰寒痰濁之痹阻。

運用

1．辨證要點 本方是主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結於胸所致胸痹之常用方。臨床套用以胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點。

2．加減變化 若寒重者，可酌加乾薑、附子以助通陽散寒之力；氣滯重者，可加重厚朴、枳實用量以助理氣行滯之力；痰濁重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

3．現代運用 本方常用於冠心病心絞痛、肋間神經痛、非化膿性肋軟骨炎等屬胸陽不振，痰氣互結者。

枳實薤白桂枝湯

枳實四枚 厚朴四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝蔞實一枚（搗）

右五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。