乾霍亂

乾霍亂屬中醫急症範疇，元代危亦林《世醫得效方》首次將"攪腸沙"（攪腸痧）定義為該病症，描述其核心症狀為心腹絞痛、冷汗出、脹悶欲絕。清代醫籍《痧脹玉衡》將其歸為痧證危重類型，需採用刮痧、放痧等外治法配合藥物治療。該病症以突發性劇烈腹痛、吐瀉不得為主症，《2017年考研臨床醫學綜合能力(中醫)考試大綱》將其列為需與普通腹痛鑑別診斷的獨立病症。宋代《太平聖惠方》卷四七記載了專門治療乾霍亂的方劑組方原則，確立了"先辨虛實、次察表里"的診療規範。治療方面除內服含訶梨勒等藥材的方劑外，還強調通過刮拭頸項、肘臂等部位至皮下出血的外治療法。

基本介紹

• 中醫分型：痧證危重證
• 典型症狀：腹痛脹悶、吐瀉不得
• 治療方法：刮痧放痧、中藥組方
• 相關典籍：《世醫得效方》《痧脹玉衡》
• 文獻記載：見載於宋《太平聖惠方》
• 鑑別診斷：需與普通腹痛相鑑別

歷史源流

元代醫家危亦林在《世醫得效方》中首次明確"攪腸沙"即乾霍亂的病症定位，記載其發病急驟、病程兇險的特徵，與沙門氏菌感染等現代急腹症臨床表現相似。至清代郭志邃《痧脹玉衡》，系統完善了痧證分類體系，將乾霍亂列為"痧毒入臟腑"的重症類型，提出該病症多由"穢濁之氣閉遏經絡"所致。

臨床表現

主要症狀表現為突發性心腹絞痛，伴隨冷汗淋漓、四肢厥冷，同時出現欲吐不吐、欲瀉不瀉的"閉痧"特徵。部分病例可見皮下出現紫紅色痧點，觸診腹部板硬拒按，脈象多呈沉伏或細數。清代醫案記載重症患者可在發病後"須臾能殺人"，與現代醫學描述的感染性休克症狀具有相似性。

治療方法

外治療法：

• 刮痧療法：採用苧麻蘸清水刮拭頸項、前胸、肘臂等部位至皮下出現紫黑色痧斑，每日施術2-3次
• 放痧療法：選取十宣、委中等穴位放血，每次放血量約3-5毫升

內服方劑：

• 宋代《太平聖惠方》記載組方原則為"先辨虛實，次察表里，然後依方用藥"，常用藥材包括厚朴、陳皮、木香等理氣藥物
• 唐代敦煌醫方P.3731記載的"五香之方"，以訶梨勒配伍麝香、丁香等二十味藥材製成蜜丸，主治大小便不通、腹脹欲死的急症

鑑別診斷

2017年中醫考研大綱明確要求掌握乾霍亂與普通腹痛的鑑別要點：前者具有典型"痧證"體徵如痧點顯現、脈象沉伏，且多伴有全身中毒症狀；後者腹痛程度較輕，無痧毒內閉的病理特徵。明代《證治準繩》強調需排除腸癰、蛔厥等急腹症後方可確診。

文獻研究

《太平聖惠方》卷四七"霍亂門"系統記載了宋代以前治療乾霍亂的藥物組方，確立"急則開閉，緩則調中"的治療原則。元代危亦林在繼承前人經驗基礎上，創新性提出"刮痧開腠理"的治療理念，為後世外治法的發展奠定基礎。敦煌醫學文獻中發現的訶梨勒組方，印證了外來藥物在本土化過程中被吸收套用於霍亂治療的歷史事實。