慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫是指傷後三周以上顱內出血發生在硬腦膜下腔者,血腫增大後會產生占位效應,導致腦室和腦幹受壓,產生嘔吐、意識障礙、頭痛,顱內壓增高為主,應及時CT確診和果斷手術干預,術後效果堪稱滿意。目前對於血腫的出血來源和發病機理尚無統一的認識。其發生率約占顱內血腫的10%,血腫常發生於額頂顳半球凸面,積血量可達100—300毫升。

臨床表現以嘔吐、意識障礙、頭痛,顱內壓增高為主,部分有痴呆、淡漠和智力遲鈍等精神症狀,少數可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦症狀。本病表現為慢性過程,早期容易被忽視,應及時手術,病死或療效欠佳者,多因腦疝或腦疝後未及時果斷干預治療,伴有併發症者。

臨床表現,診斷鑑別,疾病治療,治療原則,用藥原則,

臨床表現

1.顱內壓增高症狀:嘔吐、頭痛、視神經乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、餵飼困難,前囟膨隆和頭圍增大等。
2.精神障礙;痴呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。
3.局源性腦症狀:偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。

診斷鑑別

診斷依據
1.常有頭部輕傷或被忽略的受傷史,症狀常在傷後3周以上出現。
2.慢性顱內增高症狀如頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫,嬰幼兒出現驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大,至晚期可出現腦疝。部分病人以精神症狀較為突出或以局灶性腦症狀為主。
3.頭部X線攝片多顯示慢性顱內壓增高表現,少數可見血腫鈣化徵象。幕上血腫者,超音波檢查中線波向對側移位。腦血管造影、頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和範圍。
4.顱骨鑽孔探查發現硬腦膜下血。
5.嬰幼兒患者常有急產或生產困難史。

疾病治療

治療原則

1.手術治療:顱骨鑽孔閉式引流,嬰幼兒可作前囟穿刺引流。
2.對症支持治療。

用藥原則

1.輕症病人對症處理即可。
2.有精神障礙者給予抗精神病藥物,有癲癇表現者給予抗癲癇藥物。
3.顱內壓增高的病人,給予脫水利尿藥物降低顱內壓。
4.嬰幼兒病人注意給予止血藥物,特別是維生素K。
5.病人術後給予適量抗生素預防感染的發生。
6.重症病人加強支持療法和防止併發症。

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