慢性甲狀腺炎症

慢性甲狀腺炎極為罕見，首先由Riedel描述。因以甲狀腺實質組織的萎縮和纖維組織的增生為特徵，因此又稱為慢性纖維性甲狀腺炎、慢性硬化性甲狀腺炎、木樣甲狀腺炎或Riedel病。該病病因不甚明確，有認為是原發的，也有人提出是其他甲狀腺炎的終末表現。病變常累及甲狀腺的兩葉，在大量增生的纖維組織中僅見若干分散的濾泡和孤立的細胞，濾泡明顯萎縮，僅含少量膠質。血管周圍有淋巴細胞和漿細胞浸潤。甲狀腺與周圍組織有緻密粘連。

發病機制

由於組織學證實的Riedel甲狀腺炎有一小部分病人表現為典型的亞急性甲狀腺炎，經過故有作者認為亞急性甲狀腺炎可能是Riedel甲狀腺炎的特殊階段，但慢性甲狀腺炎缺乏肉芽腫性病理改變，迄今為止仍作為截然不同的2種疾病，儘管其間可能存在一定的關係。

全身其他部分如腹膜後纖維化、纖維性縱隔炎、膽管硬化症硬化性宮頸炎、視網膜下纖維化等可與慢性甲狀腺炎合併存在，故也有認為慢性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，是多發性系統性纖維化綜合徵的表現之一以頸部占優勢。但較為一致的意見還是將其作為一獨立的疾病。

臨床症狀

症狀和體徵

慢性甲狀腺炎主要累及中年及老年婦女平均發病年齡在50歲，男女之比為1:4病史短則2～3周，或長至十數年。可多年無症狀甲狀腺有不同程度的腫大質地堅硬，無疼痛或壓痛。有時輕微疼痛且可向耳後、枕部或肩部放射，或局限於甲狀腺內。可與皮膚粘連不隨吞咽上下活動。鄰近器官有壓迫症狀如咽部異物感、吞咽不適、聲嘶、呼吸困難等呼吸困難明顯，但是氣管移位卻罕見壓迫症狀常很顯著，但是與甲狀腺腫大程度不成正比。無頸部淋巴結腫大臨床上常伴有腹膜後纖維化和硬化性膽囊炎。也可短期內甲狀腺迅速增大。多表現頸前無痛性腫塊，單側或雙側多呈結節狀，少數有局部疼痛或觸痛，或表現甲狀腺腫塊突然增大，1/5～1/3病人甚至出現典型亞急性甲狀腺炎的症狀由於緻密的纖維組織取代了甲狀腺的正常結構，腺體堅硬如石，甚至較甲狀腺癌更為顯著，以至穿刺或縫合時針插不進。偶爾有甲狀腺疼痛。可穿破被膜向鄰近組織浸潤且與周圍組織粘連。甲狀腺迅速腫大及病變範圍較大時可壓迫氣管、食管、喉返神經等引起氣急、不能平臥、頸部轉動不靈、聲音嘶啞、吞咽及呼吸困難等而狀似侵襲性甲狀腺癌。

臨床上有亞急性甲狀腺炎表現者，較無伴發者病史短糖皮質激素緩解症狀迅速，但與一般亞急性甲狀腺炎所不同的是，其質地堅硬的甲狀腺腫塊仍然存在。

慢性甲狀腺炎可呈自限過程但可復發。白細胞正常或輕度升高ESR可增快，尤當伴有亞急性甲狀腺炎時明顯。一般甲狀腺功能正常，病變廣泛可發生功能低下。甲狀腺抗體多為陰性，少數出現低滴度抗體。甲狀腺攝碘率正常或降低。甲狀腺掃描示腺體增大，受累區域攝碘減少，可表現為冷結節。頸部X線攝片可顯示甲狀腺鈣化。

Riedel甲狀腺炎大多見於成年女性。病情進展緩慢，呈慢性進行性纖維性硬化。病變廣泛，纖維化十分嚴重時，可由於甲狀腺兩葉組織破壞出現甲減。

併發症

甲狀腺功能減退偶見。甲狀旁腺受累可發生功能低下。個別有頸部淋巴結腫大。少數情況下可與侵襲性癌伴存。

預防

慢性甲狀腺炎尚無良好的治療方案，因此往往較難於阻止其發展變化，部分已做手術患者，其病情仍可有發展與纖維化，往往因呼吸困難，廣泛纖維化而窒息死亡疾病後期因可伴發纖維性膽道炎，腹膜後纖維化肺纖維化，縱隔纖維化等而導致多系統功能減退與衰竭因此，慢性甲狀腺炎屬於難治癒性疾病，預後多不佳，應對患者長期追蹤觀察，並繼續深入研究。

甲狀腺炎的典型症狀

甲狀腺炎是由於細菌、病毒等侵入機體，在臨床上，甲狀腺炎常常引起甲狀腺腫大，甲狀腺結節性樣變則稱之為甲狀腺炎，它可分為急性、亞急性、慢性三種類型。甲狀腺炎是一種很容易感染的甲狀腺疾病，

甲狀腺炎是由於細菌、病毒等侵入機體，在臨床上，甲狀腺炎常常引起甲狀腺的腫大，結節樣變，稱之為甲狀腺炎，它可分為急性、亞急性、慢性三種類型。

亞急性甲炎的發病有增多的趨勢，多見於20～50歲的成年人，以中年女性多見。頸部疼痛經常是亞甲炎發病的首發症狀，一般輕者僅有頸部不適，壓之有痛感；重者頸部疼痛難忍，向下頜、耳後、頸後或雙肩部放射。亞急性甲炎大多僅持續數周，可自行緩解，但可復發，整個病程可持續數月，少數患者也可遷延至1～2年。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎就是一種不經意間發生的疾病。這種甲狀腺炎的發展緩慢，有時甲狀腺腫在幾年內似無明顯變化。初期時甲狀腺功能正常。病程中有時也可出現甲亢，繼而功能正常，甲減，再正常，其過程類似於亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛，發熱等，故稱此狀態為無痛性甲狀腺炎，產後發病則稱為產後甲狀腺炎。

急性甲狀腺炎(Acute suppurative thyroiditis）：多由化膿性細菌感染所致，表現為高熱.患部劇痛、腫大、波動、皮膚發紅、伸頸及吞咽時疼痛加劇

當甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現甲狀腺功能減退，少數呈粘液性水腫。本病有時可合併惡性貧血，此因患者體記憶體在胃壁細胞的自身抗體。因此，對於不同的甲狀腺炎的症狀我們還是要引起足夠的重視，及時到醫院檢查和就醫，並尋求最可靠的醫學診斷方法，才能不至於讓病情惡化。

診斷與治療

風熱犯表型

主證：惡寒發熱，熱重寒輕，頭痛身楚，咽喉腫痛，頸項強痛，轉則不利，癭腫灼痛，觸之痛甚，可想兒、枕記下頜部放射，口乾咽燥，渴喜冷飲，咳嗽痰少而粘，自汗乏力，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風解表、清熱解毒、利咽止痛

肝鬱化火型

主證：癭腫灼熱而痛，心煩易急，咽部梗阻感，口渴喜飲，食慾亢進，雙手細顫，失眠多夢，乏力多汗，女子則見經前乳脹，大便不調，舌質紅，苔薄黃，脈弦而數。

治法：舒肝解郁、清肝瀉火

陰虛陽亢型

主證：癭腫而痛，口乾咽燥，五心煩熱，頭暈目眩，失眠多夢，心悸不安，自汗盜汗，聲音嘶啞，舌質紅少苔或黃苔，脈弦細數。

治法：滋陰潛陽

痰瘀互結型

主證：癭腫而堅硬，壓之疼痛，咽部不適，胸悶納呆，或咳吐痰液，舌質偏暗，或有瘀斑，苔白，脈沉澀。

治法：活血祛瘀、化痰散結

脾腎陽虛型

主證：癭腫，面色光百，畏寒肢冷，神疲懶動，納呆便溏，肢體虛浮，性慾 減退，男子可見陽痿，女子可見經量減少或閉經，舌淡胖，苔白滑，脈沉細

治法：溫補脾腎，利水消腫。