慢性子宮內膜炎

子宮內膜炎可分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎，即使有很廣泛的慢性附屬檔案炎症，子宮內膜可能仍然完全正常。主要由於宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫，使炎症極少機會長期停留於子宮內膜，但如急性期治療不徹底，或經常存在感染源，則可反覆發作。慢性子宮內膜炎是導致流產的最常見原因，約90%流產與婦科炎症有關。

基本介紹

• 英文名稱：chronicendometritis
• 就診科室：婦產科
• 常見病因：基底層炎症，病菌感染，胎盤殘留，子宮因素，輸卵管卵巢炎
• 常見症狀：盆腔區域疼痛，白帶增多，月經過多，痛經

病因

1.基底層炎症

子宮內膜雖有周期性剝脫，但其基底層並不隨之剝脫，一旦基底層有慢性炎症即可長期感染內膜的功能層，導致慢性子宮內膜炎。

2.病菌感染

絕經期後的婦女由於體內雌激素水平的顯著低落，子宮內膜與陰道黏膜均變得菲薄，容易受到病菌的侵襲，導致炎症的發生。在臨床上老年性子宮內膜炎與陰道炎往往並存。

3.胎盤殘留等

分娩或流產後有少量胎盤殘留，或胎盤附著部的復舊不全，常是導致慢性子宮內膜炎的原因。

4.外來因素

宮內避孕器可以引起慢性子宮內膜炎。

5.子宮因素

子宮黏膜下肌瘤、黏膜息肉也可能導致慢性子宮內膜炎；嚴重的子宮頸炎也可以導致慢性子宮內膜炎。

6.長期存在的輸卵管卵巢炎可以導致慢性子宮內膜炎。

7.無明顯誘因的慢性子宮內膜炎也可能存在。病原體多來自陰道內的菌叢。

臨床表現

1.症狀

（1）盆腔區域疼痛 在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。

（2）白帶增多 因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶，並常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。

（3）月經過多經期規則而經血量倍增，流血期顯著延長。不規則出血較少見。

（4）痛經 多見於未產婦女，但嚴重痛經者少見，可能由於內膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

2.體徵

輕度炎症時，雙合診可無異常發現。當子宮積膿時，查子宮呈球形增大，柔軟並壓痛，窺陰器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。

檢查

1.診斷性刮宮

可明確發病原因及排除惡性病變。術前應控制炎症三天，術後繼續給予抗生素消炎。術中操作應輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內膜炎其內膜菲薄，刮取時更應注意。流產後子宮內膜炎可能殘留胚胎組織，應仔細全面刮取，往往可同時起到治療作用。

2.病理檢查

子宮內膜腫脹、蒼白。鏡下檢查：內膜間質內有很多漿細胞及淋巴細胞浸潤。較多的漿細胞出現對診斷極為重要。炎症時間較久者可見成纖維細胞及毛細血管增生。老年性子宮內膜炎呈現血管壁厚、硬化，有時有鈣化。病變嚴重時局部有潰瘍形成。內膜腺體萎縮時，表面上皮可有鱗狀化生，當鱗狀化生廣泛時有大片的鱗狀上皮覆蓋整個子宮腔內壁，稱為子宮魚鱗癬。流產後子宮內膜炎應注意有否絨毛、蛻膜等存在，特別是流產較久，絨毛可高度退化，甚至找不到絨毛，但常在血管的周圍可找到散在的片塊狀蛻膜組織。

診斷

根據以上症狀、體徵、實驗室檢查不難作出診斷。

治療

1.藥物治療

老年性子宮內膜炎，可套用己烯雌酚每日口服1次，連服1～2周，並選用適宜的抗生素治療5～7天。同時針對老年性陰道炎進行治療。

2.物理治療

中、重度患者在藥物治療無效的情況下，可以選擇物理治療，但物理治療會對身體造成傷害，有很大的副作用，容易導致陰道壁神經不敏感，性生活無快感，而且容易導致不孕。因此，未育女性不可採用此療法。

3.手術治療

重度患者在藥物治療和物理治療均無效的情況下，可選擇是否採用子宮頸錐切術或全子宮切除術，一般不推薦使用手術治療。

（1）並發宮腔積膿者應立即擴張頸管，引流膿液。術後置橡皮引流管於頸管至無膿液流出為止，同時套用上述藥物治療。為了排除癌腫，排膿後可輕輕搔刮頸管及宮腔，所取組織送病理檢查。

（2）如確診為癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養及藥敏，為選用抗生素作參考。

（3）非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗。