感染性陰道炎

感染性陰道炎是婦科常見疾病，當病原體侵入陰道，在一定的條件下使陰道黏膜產生炎症變化而形成陰道炎。其中不是由特異的病原體引起的陰道炎稱非特異性陰道炎；陰道感染毛滴蟲引起的陰道炎稱滴蟲性陰道炎；陰道感染白色念珠菌引起的陰道炎稱真菌性陰道炎。

基本介紹

• 中文名：感染性陰道炎
• 定義：是婦科常見疾病
• 別名：非特異性陰道炎
• 病源：白色念珠菌等

特徵簡介

感染性陰道炎是區別於非感染性原因也可以引起的陰道炎，因此我們常說的陰道炎絕大部分是感染性陰道炎。

而某些非感染性原因也可以引起陰道炎。例如，過敏性陰道炎可由於對某些塗擦於陰道粘腆的物質的化學成分產生過敏反應而發生，這些物質包括陰道用的避孕泡沫劑、膠凍、BB油、異物等。放射性陰道炎發生在宮頸癌局部放療之後或其他恩性腫瘤放療之後，普遍表現陰道粘婆萎縮和潤滑度降低。

首屆生殖文化健康論壇

引起病情

1、病原體感染陰道致不孕

一些陰道炎可能是其他的病原體感染所致。比如解脲支原體、沙眼衣原體、抗生殖支原體等，都有可能發生陰道的感染。這種感染，不僅會發生不孕症，還很有可能發生胚胎停止發育、流產、死胎。因此，只要打算懷孕，就應該認真檢查，排除可能發生不孕的諸多因素。

2、陰道環境變化致不孕

陰道是性交和精液的容受器，陰道在正常情況下有一個相對安全的環境，有比較恆定的酸鹼度。當某些外陰、陰道器質性或功能性疾病發生時，陰道環境變化影響了正常精子的功能，從而導致不孕。這種適宜精子暫時存留、通過的環境，是非常重要的，一旦這種環境被破壞，就容易發生不孕。

3、陰道出血導致婦科病不孕

陰道出血是女性生殖器疾病最常見的症狀之一，病因是多方面的，除正常月經之外，當生殖器官發生炎症、病理性妊娠、內分泌疾患、外傷、腫瘤等情況時均可發生陰道出血。所以如果女性朋友出現陰道不正常出血時，應立即到醫院檢查，查明出血的原因，以免引發嚴重婦科病導致不孕發生。

病情分類

感染性陰道炎主要屬於中醫的“帶下”、“陰癢”的範疇。

感染性陰道炎的分類：外陰炎、加特納菌性陰道炎，化膿性陰道炎，單純性陰道炎，滴蟲性陰道炎，黴菌性陰道炎，軟下疳性陰道炎。感染性陰道炎是最常見的女性生殖器官炎症，各個年齡階段都可以罹患。

細菌性陰道炎

1、症狀此病患者臨床約有10%～50%無症狀，有症狀者多訴有魚腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、瘙癢。

2、體徵分泌物在陰道壁上易於擦掉，陰道黏膜可無充血、無紅腫。

3、常見併發症與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發生，也常與滴蟲性陰道炎同時發生，有報導滴蟲培養陽性婦女中有86%的婦女合併本症。此外在妊娠期細菌性陰道病常可引起不良圍產期結局如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產及剖宮產後或陰道產後子宮內膜感染等。

感染性陰道炎

滴蟲性陰道炎

1、症狀白帶增多，可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時 混有血性，20%白帶中有泡沫。外陰有瘙癢、灼熱，性交痛亦常見，感染累及尿道口時，可有尿痛、尿急，甚至血尿。

2、體徵本病檢查可見陰道與宮頸黏膜充血水腫，常有散在的紅色斑點，或草苺狀突起，後穹隆有多量的白帶。

3、常見併發症滴蟲能消耗上皮內糖原，改變陰道內的pH值，妨礙乳酸桿菌生長，故易引起繼發性細菌感染，此時白帶呈草綠色，有臭氣。

念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎又稱黴菌性陰道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常陰道內即有此菌寄生，當局部環境條件改變時就易發病，引起炎症。常見於孕婦、幼女、糖尿病病人及接受大量雌激素治療者。

加特納菌性陰道炎

又名嗜血桿菌性陰道炎，以前曾歸於棒桿菌性陰道炎，是由加特納桿菌引起的一種陰道黏膜炎症，可通過性交傳染。故列為性傳播疾病。

化膿性陰道炎

多見於陰道撕裂或產傷的婦女。表現為白帶增多，呈黃膿樣，帶有腥味，陰道有灼熱和痛感，黏膜紅腫。

單純性陰道炎

最容易導致單純性陰道炎的原因是產後、流產後損傷，長期使用子宮托等機械性刺激或化膿菌的感染。此外，子宮或子宮頸的感染性分泌物經常刺激陰道黏膜也可引起單純性陰道炎。

軟下疳性陰道炎

是由軟下疳鏈球菌感染引起的一種性病，通過不潔性交而感染。經過潛伏期約1-5天后，大小陰唇發生一個或數個小紅丘疹，很快破潰，擴大成黃豆大或更大的潰瘍，基底較軟，污穢、膿液多，有明顯疼痛，逐漸擴大。

中醫病機

細菌性陰道病的病因病機

該病的發生，中醫多責之於肝、脾、腎三髒及風、冷、濕、熱之邪。

1、肝腎陰虛外陰、陰道為經絡叢集之處，宗筋聚集之所，沖任與足三陰經（足大陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）均循此而過。肝藏血，主筋；腎藏精，主前後二陰。若因稟賦不足，房勞多產，精血耗傷，或七七之年，腎陰虧虛，天癸竭絕，沖任脈衰，陰血不足，不能德養陰戶，或陰虛火旺，傷陰灼絡而致。

2、肝經鬱熱足厥陰肝經繞陰器，若內傷七情，肝鬱氣滯，郁久化熱，熱灼經絡。肝失疏泄，氣機不利，水濕運化失常，水濕內停與鬱熱相搏結，致濕熱下注，直犯陰部，而生陰痛、帶下等證。《精青主女科·帶下》說："婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，於是肝經之鬱火內熾，下克牌土，脾土不能運化，致濕熱之氣蘊於帶脈之間。"

3、濕熱下注濕熱為病，有內生和外感之分。內生者多與脾虛肝鬱或恣食育粱厚味有關。外感者，常因經行產後胞室空虛，濕熱之邪乘虛而入，直犯陰器胞官而成帶下、陰痛等症

滴蟲性陰道炎的病因病機

本病主要是因濕熱蘊結，蟲蝕陰中所致。

濕熱之邪有內外之分。如久居濕地等致濕邪外侵，郁而化熱，或經期、產後，濕熱邪毒乘虛而入，此為外感濕熱。若素體脾氣虛弱，或肝氣鬱結，木克脾土，脾失健運，水濕內留，停注下焦，蘊而化熱，則為內生濕熱。濕熱蘊結，韌帶不固，則帶下增多，色黃。下焦濕熱，膀優失約則並發淋證；濕邪浸淫日久成毒，或感染熱毒邪氣，熱盛迫血妄行，或濕毒腐蝕肌膚，則可見帶下膿血，或見"陰蝕"、"陰瘡"。濕腐生蟲，或攝生不慎，蟲邪直犯陰器，蟲蝕陰中則陰癢，陰中灼痛。

本病雖病在陰器，但每與肝脾等臟腑有關。多因濕邪為病。

念珠菌性陰道炎病因病機

該病多因濕濁蘊結，感染邪毒所致。

1、濕濁蘊結牌虛濕阻，郁怒傷肝，濕濁蘊結，流注下焦，犯及陰部，濕腐生蟲面發病，或因久居濕地，感受濕邪，或攝生不慎，忽視衛生，蟲體邪毒直犯陰器致生本病。

2、陰虛夾濕房勞產眾，久病或孕後陰血虧虛，肝腎不足，不能德養竅道，病邪乘虛而入，發為本病。故臨床上消渴及妊娠者易屢患此疾。

老年性陰道炎的病因病機

該病主要機制為肝腎陰虛，濕熱下注。

1、肝腎陰虛年老體衰或手術切除卵巢後，精血不足，肝腎虧虛，沖任虛衰，帶脈失約，津液滲漏於下則帶下量多。陰虛火旺，灼傷脈絡，迫血外出，則帶下夾血，陰中灼熱而痛。陰血不足，陰竅先養，生風化燥則陰癢。

2、濕熱下注年老精血虧虛，陰竅失養，濕邪乘虛而入，或脾虛濕阻，與體內虛火相膠結，濕熱下注而致帶下、陰癢、淋證等諸病。或因攝生不慎，濕熱之邪直犯陰部而成。若濕熱煎熬日久，化腐成膿可使病情加重。

西醫病機

陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能

西醫認為陰道的環境經常受到宿主的代謝產物、細菌本身的產物及外源性因素（性交、沖洗及其他干擾）而不穩定。陰道菌群非常複雜，除原蟲、真菌外，尚包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物可分為共棲的及病理性的，都生長在～個共同的環境內，各微生物之間可能有桔抗作用。另一個影響其生長的是氫離子濃度，在pH3.8～4.2時，有利於共棲菌的繁殖，尤其是乳酸桿菌，這是健康陰道中的主要菌種，陰道液中的密度可達105～108ml，當陰道被微生物感染後，假使乳酸桿菌占優勢，仍能維持pH3.8～4.2，則不會致病，而且乳酸桿菌還能產生H202，對其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。其他如乳鏈球菌、腸桿菌、變形桿菌、加夫基球菌、韋永球菌等在陰道下端常見，平時不產生症狀。陰道菌群之間彼此制約，使病理細菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，所以氫離子濃度下降，乳酸桿菌失去優勢，病理菌得以繁殖，就產生症狀。因此，一旦得了感染性陰道炎，治好病後。為了防止復發，要維護陰道的弱酸性環境保持陰道的自潔功能，並避免不潔性生活。

引起女性陰道炎的病原體

引起女性生殖道炎症的病原體不外乎兩大來源，即來自原本寄生於陰道內的菌群，或來自外界入侵的病原體。

正常情況下，陰道內以陰道桿菌占優勢，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態平衡。但是，當人體免疫力低下、內分泌激素髮生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態平衡時，這些常住的菌群會變成致病菌，衝破陰道屏障而引起感染。

來自於外界的感染主要是接觸被感染的共場所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛生紙，都可以造成感染。

臨床表現

主症及伴症：陰道瘙癢、灼熱、疼痛，可伴有尿頻、尿急、性交痛、小腹不適。帶下量增多，色黃或膿性，甚至出現赤白相兼，有臭氣。滴蟲性陰道炎，陰道分泌物常見灰黃色泡沫狀，臭穢；真菌性陰道炎，陰道分泌物可呈白色凝乳塊狀或如豆腐渣狀。

感染性陰道炎月經情況：月經可無改變。

感染性陰道炎舌脈情況：舌質紅，苔薄膩，脈弦數或弦滑。

鑑別診斷

診斷概述

1、非特異性陰道炎取分泌物作塗片，用革蘭氏染色鏡檢，可找到常見的病原菌，而無黴菌或滴蟲存在。

2、黴菌性陰道炎取分泌物作塗片，用革蘭氏染色，鏡下可找到成群革蘭氏陽性濃染的卵圓形孢子，或可見到假菌絲與出芽細胞相連線成鏈狀或分枝狀。最可靠的方法是進行黴菌培養檢查。

3、滴蟲性陰道炎取分泌物與已滴在玻璃片上的少量溫生理鹽水調和、鏡檢。可見活動的陰道毛滴蟲。如果特殊的病例查不到滴蟲的，可改用培養法檢查，檢查結果準確度高。

4、老年性陰道炎的分泌物檢查應與滴蟲性、黴菌性陰道炎相區別。注意宮頸，子宮體大小及其形態、出血來源與陰道細胞學檢查結果，必要時作宮頸或子宮內膜活組織檢查，以排除子宮癌的可能。

診斷標準

1、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像麵糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。

2、分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時或活動後往往因促進胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀後也可釋出胺味。

3、陰道分泌物中的ph值增高，ph範圍5.0-5.5，而正常人為3.7-4.5。

4、陰道分泌物的濕塗片中可檢出經線索細胞。

上述四項標準中，具備三項以上者即可確診，有強調第四項為必需診斷標準。

診斷鑑別

1、滴蟲性陰道炎：也有陰道分泌物增多，及特殊氣味。但取分泌物作鏡栓，白細胞數量增多，而不見線索細胞，找到具有活動性的滴蟲即可確診。

2、真菌性陰道炎：真菌所致的陰道炎以白色念珠菌引起者占多數。其臨床表現有時難以和細菌性陰道病進行區別，但菌性陰道炎的分泌物無胺臭味，ph值大於4。5無線細胞，直接鏡檢可查出酵母樣孢子及假菌比，培養可檢出白色念珠菌。

病情治療

一般治療

積極治療可以消除易感因素。每天用溫水清洗外陰，養成良好的衛生習慣。不宜食用辛辣刺激性食品。勤換內褲，並用溫水進行洗滌，切不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。

藥物療法

1．滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎的滴蟲存在皺褶及宮頸的腺體中，同時還存在於尿道及腸道內，因此應該內外兼治。

(1)口服殺滅滴蟲藥物，如滅滴靈，每次200毫克，每日3次，共7日。服後化驗滴蟲，如為陰性，應於下次月經後繼續治療1個療程，鞏固療效。

(2)局部同時治療，如用0.5%～1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次。

2．黴菌性陰道炎

治療黴菌性陰道炎，可用2%～3%的蘇打液沖洗外陰、陰道或坐浴，輕輕拭乾後，放置制黴菌素栓劑25萬單位於陰道深部，或用制黴菌素霜塗於陰道壁上，每晚1次或早晚各1次，共10～14日。例如：疏陰祛霉散，純中藥製劑，用藥時先將藥散倒入木盆中，然後倒入適量沸水，趁熱熏蒸，使藥力直透陰中。待藥液溫熱後再搽洗患處。熏洗每日早晚各一次。

3．非特異性陰道炎

首選藥物為甲硝唑，每次口服500毫克，每日2次，共7日。也可局部用藥，每次200毫克，置入陰道，7日為1個療程。克林黴素300毫克，每日2次口服，連服7日；或2%克林黴素膏劑陰道內用藥，每晚1次，連用7日。

4．老年性陰道炎

治療老年性陰道炎可在陰道局部用藥，如用1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次，提高陰道酸度。炎症較重者，輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25毫克，每晚放入陰道1次，7日為1個療程。

中醫治療

1、內服方：滋陰益腎、清熱止帶。方用知柏地黃丸加減。藥用熟地12克，萸肉12克，山藥15克，澤瀉12克，椿根白皮15克，蒲公英20克，旱蓮草15克，水煎2次，早晚分服。每日1劑。

加減：陰虛火旺，熟地改為生地，尿頻尿痛者加鹿含草15克；帶下穢臭者，加龍膽草6克，粉萆薢12克，因瘙癢影響睡眠者加酸棗仁10克，夜交屯10克；滴蟲性陰道炎加百部10克，苦參10克；黴菌性陰道炎加黃芩10克，虎杖30克。

2、外治方：苦參30克，蛇床子20克，狼毒10克。雄黃10克，龍膽草15克。上藥打碎紗布包，加水半盆煎煮半小時，去渣取汁，趁熱先熏後洗，約20分鐘，每晚臨睡前熏洗一次。初起者2～7次，即可獲效，病程長者7～15次見效。治療期間，暫停房事，忌辛辣刺激性食物。

病情預防

放棄濫用抗生素

咳嗽、發燒、頭痛，就吃抗生素？殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，黴菌就會乘機大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。日常生活中以茶為飲品除預防和改善婦科炎症。像紫草、棱芯草、仙靈脾、藥仙茅就有消炎滅菌，清利濕熱，除異味，止癢，補氣養血的作用。

單獨清洗內褲

黴菌可以在皮膚表面、胃腸道、指甲內等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癬、灰指甲等，就容易造成黴菌交叉感染。因此，內衣褲一定要單獨洗喔，最好用專用的ecu內衣褲除菌液浸泡幾分鐘。

切忌過度清潔

頻繁使用藥字號洗液、消毒護墊等，容易破壞陰道弱酸性環境，陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，嬌妍Ph4弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養。

重視懷孕時的護養

妊娠時性激素水平、陰道內糖原和酸度都會增高，容易受黴菌侵襲。對孕婦而言，不宜使用口服藥物，而應選擇針對局部的預防和輔助治療方案。

警惕洗衣機

幾乎每個洗衣桶內都暗藏黴菌！而且洗衣機用得越勤，黴菌越多！不過不用擔心，對付洗衣機里的黴菌有一個百試不爽的殺手鐧：用60℃左右的熱水清洗洗衣桶就OK啦！定時用衣物除菌液清洗一下!

注意公共場所衛生

公共場合可能隱藏著大量的黴菌。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿著長的睡衣、使用馬桶前墊上衛生紙等等。

正確研孕

避孕藥中的雌激素有促進黴菌侵襲的作用。如果反覆發生黴菌性陰道炎，就儘量不要使用藥物避孕。

伴侶同治

如果你感染了黴菌性陰道炎，需要治療的不僅是你，還有你的他，這樣才會有預期的療效。你平時日常使用女性護理液的同時也莫忙記準備一支男土護理液給他使用。

穿著全棉內褲

緊身化纖內褲會使陰道局部的溫度及濕度增高，這可是黴菌拍手稱快的“居住”環境！還是選用棉質的內褲吧！

控制血糖，正確清洗外陰

女性糖尿病人陰道糖原含量高，糖原作用下發酵產生鹼性物質,令正常的陰道酸值從3.5-4.5偏離之5.5，破壞了陰道的的自潔功能，易於被黴菌侵害。所以，在控制血糖的同時，還要注意在每天清洗外陰時，選用Ph4弱酸配方的女性護理液更適合。

日常調理

由於陰道炎的發病主要與個人衛生以及相互感染等因素有關，故平時要注意清潔，防止致病菌的侵襲，杜絕傳染源，並增強體質，預防復發。

生活調理

1、注意個人衛生，養成良好的衛生習慣，Ph4弱酸配方的女性護理液適合日常的清潔保養，並保持外陰乾燥，避免搔抓。勤洗換內褲，不與他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龍或類似織品的內褲，患病期間用過的浴巾、內褲等均應煮沸消毒。

2、加強衛生宣傳，對工廠、機關、居民特別是集體宿舍的女工、女學生等，應定期普查、普治，以消滅傳染源。

3、治療期間禁止性交，或採用保險套以防止交叉感染。月經期間宜避免陰道用藥及坐浴。反覆發作者應檢查丈夫的小便及前列腺液，必要時反覆多次檢查，如為陽性應一併治療。

飲食調理

飲食宜清淡，忌辛辣刺激，以免釀生濕熱或耗傷陰血。注意飲食營養，增強體質，以驅邪外出。

1、多食含有豐富的活性嗜酸乳桿菌的優酪乳，如雙歧桿菌的優酪乳、大豆低聚糖等，具有促使體內有益菌繁殖與生長、抑制有害菌生存的作用。

2、可食肉桂和蒜汁：使用這兩種食物作調料，能對抗感染，殺死造成尿道感染的白色念珠菌。

3、多食複合碳水化合物的食物：如全穀類、全麥、糙米和蔬菜等消化比較慢，不可能促進酵母菌的成長。

4、抗氧化永不嫌遲。多食富含抗氧化劑的食物，利於增強機體免疫力、抗感染，如維生素A、維生素C、維生素E以及微量元素鋅、鐵、鎂、銅和硒等屬於抗氧化物；還有一些諸如葡萄、柿子椒、苦瓜、西紅柿、芥末和花椰菜等食物以及薑黃和銀杏等草藥中含有生物類黃酮、番茄紅素、多酚類和花色素等，具有非常強的抗氧化作用。

但是，要儘量避免攝取富含單糖的食物。白色念珠菌靠單糖而繁衍，所以，要避免攝取富含單糖的食物和高量酵母的食物，如酒精飲料、蔗糖、糖蜜、甜菜、花生、乳酪、水果乾以及土豆、玉米、紅薯等含糖較高的食物

精神調理

陰道炎患者應穩定情緒，怕養性情，並根據患者的性格和發病誘因進行心理治療，加強鍛鍊，增強體質，提高自身免疫功能。積極消除誘發因素，及時治療生殖器官各種炎症。

運動調理

1、非特異性陰道炎：加強鍛鍊，增強體質。積極治療致病的原因，如陰道損傷、盆腔炎、子宮出血等，減少病原菌的生長繁殖。

2、黴菌性陰道炎：注意合理套用廣譜抗生素及激素。糖尿病患者應特別注意皮膚及外陰清潔。陰道黴菌常與其他部位的黴菌病菌並存或交叉感染，如皮膚瘙癢而用手搔抓則使指甲帶有黴菌；肛門周圍瘙癢的患者，可能有腸道感染黴菌。本病還可通過性生活感染，故 在治療期間應避免性生活，必要時夫婦同時進行診治。

3、滴蟲性陰道炎：毛滴蟲能在冰凍及乾燥過程中維持一定的生活力，同時在不同濃度的肥皂水中亦具有相當頑強的抵抗力，很容易被傳播。第一必須消滅傳染源。定期普查普治，對毛滴蟲患者的愛人也要進行診治。第二杜絕傳染途徑。提倡淋浴，改坐式便所為蹲 式，不租用游泳衣褲及毛巾等。

4、老年性陰道炎：增強陰道的防禦功能，常用酸類或產生酸類的藥物。淋菌性尿道炎

陰道炎是不同病因引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱。在正常生理狀態，陰道的組織解剖學及生物化學特點足以防禦外界微生物的侵襲。如果遭到破壞，則病原菌即可趁機而入，借種種因素，導致陰道炎症。