惡性皮膚腫瘤

惡性皮膚腫瘤是一種起源於表皮基底細胞或毛囊外根鞘的低度惡性腫瘤。臨床有兩種類型，即基底細胞癌、鱗狀細胞癌，均來源於角化細胞。常見的惡性皮膚腫瘤有Bowen病、Paget病、基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 常見病因：陽光直接照射，免疫抑制，化學性致癌物質，慢性潰瘍，遺傳性疾病
• 常見症狀：不同的惡性腫瘤表現各異

病因

尚不完全清楚。易患因素包括：陽光直接照射；免疫抑制；化學性致癌物質，如砷、瀝青和煤焦油；慢性潰瘍，如慢性腿部潰瘍、燒傷瘢痕、皮膚結核；遺傳性疾病，如著色性乾皮病；放射線照射等。

臨床表現

惡性皮膚腫瘤損害發展緩慢，很少轉移。不同的惡性腫瘤表現各異。
1.Bowen病
也稱原位鱗癌，多見於中老年人，好發於軀幹、四肢。表現為淡紅色、紫紅色或暗紅色斑疹、丘疹或斑塊，表面覆蓋污穢的鱗屑或痂皮。如果出現潰瘍則常為侵襲性生長的標誌。
2.Paget病
也稱濕疹樣癌，多發生於女性乳房和男性陰囊，特徵是呈濕疹樣改變的皮膚糜爛、潰瘍或呈乳頭瘤樣增生。
3.基底細胞癌
是皮膚科最常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度較低，呈侵襲性生長，但很少發生轉移。多見於老年人，好發於頭面部。早期表現為有珍珠樣邊緣隆起的圓形斑片，逐漸發展，表面可有角化、糜爛、結痂或潰瘍。臨床通常分五型：結節潰瘍型、色素型、硬斑病樣型、表淺型和纖維上皮瘤型。
4.鱗狀細胞癌
簡稱鱗癌，又稱表皮樣癌。多見於老年人，好發於暴露部位，男性多於女性。鱗癌的惡性度較高，轉移率為2%～3%。早期皮損為小而硬的紅色斑塊或結節。損害發展迅速，呈火山口狀或菜花狀外翻的硬實皮膚潰瘍。腫瘤向周圍及深部組織擴展，可侵及肌肉和骨骼，引起劇痛。
5.惡性黑素瘤
多發生於皮膚，易轉移，是威脅人類生命最大的惡性腫瘤之一。臨床一般分為四種類型：惡性雀斑樣痣型黑素瘤、淺表擴散型黑素瘤、肢端黑素瘤和結節型惡性黑素瘤。

檢查

1.常規檢查有體格檢查、血常規檢查、免疫功能檢查、病理學檢查、X線片檢查、B超檢查、CT檢查、核素檢查等。
2.皮膚病的物理檢查、皮膚塗片、病理組織切片顯微鏡檢查。

診斷

惡性皮膚腫瘤臨床主要依靠病理組織切片來確診。

治療

惡性皮膚腫瘤一旦確診後，適合手術的患者，應儘早採用於手術治療。根據腫瘤的大小、位置和浸潤情況可進行局部放療。可觸及腫大淋巴結是進行區域性淋巴清掃術的指征，然後可進行鄰近組織的放療。對晚期不願意手術或不適合手術的患者，宜採用化療、免疫療法、放射療法、中藥治療等綜合治療。
1.Bowen病
最有效的辦法為手術切除，若損害較小，亦可採用電燒灼、冷凍或雷射治療。亦可外用1%～5%氟尿嘧啶軟膏。
2.Paget病
乳房Paget病應進行乳房切除術，乳房外Paget病應進行廣泛深切除術，以免復發。
3.基底細胞癌
應根據年齡、皮損大小和部位加以考慮，理想的療法是手術切除或切除後植皮。不能手術的患者，可套用光動力學療法、x線放射療法、電灼、雷射、冷凍等。
4.鱗狀細胞癌
治療應徹底，以免發生轉移。應根據年齡、身體狀況、組織分化程度、皮損大小和部位等，以手術切除為佳。光動力學療法、放射療法對部分患者有效。已經發生轉移或晚期患者可用化療、免疫療法、中藥治療等綜合治療措施。
5.惡性黑素瘤
早期診斷和手術切除是治療原發性惡性黑素瘤的關鍵。對已發生轉移的可根據病情採用化療、免疫療法、放射療法、中藥治療等綜合治療措施。