惠蓉保

惠蓉保

“惠蓉保”是由四川省醫療保障局、成都市醫療保障局指導,四川省保險行業協會支持,中國人壽、人保財險、太平養老、錦泰保險、大地保險、太保壽險、中華財險、新華保險、國寶人壽、泰康養老、東吳人壽11家保險公司共同承保的成都人的補充醫保,2020年5月推出。

2020年5月8日,惠蓉保在7日正式發布後的24小時裡,參保人數突破了25萬。2021年度“惠蓉保”自2021年5月8日正式上線,截至6月10日24時,2021年度“惠蓉保”參保人數已突破230萬人,較2020年同期130萬參保人數增幅達到近77%。2022年6月15日,2022年度“惠蓉保”參保中期溝通會舉行。據介紹,2022年度“惠蓉保”已上線42天,參保人數已突破370萬,接近2021年全年參保水平。2023年5月10日,2023年度“惠蓉保”正式開放參保。2024年5月8日零時,2024年度“惠蓉保”正式開放參保通道。截至2024年6月16日,2024年度“惠蓉保”參保人數已超過420萬。2025年5月8日,2025年度“惠蓉保”正式上線。

“惠蓉保”的定位是成都專屬普惠型補充醫療保險,“惠蓉保”定位“普惠”,所有參保人員保費統一為59元/年,與基本醫保政策緊密銜接,降低重特大疾病費用負擔。截至2025年,連續三年被人民日報健康客戶端、健康時報評為“多層次醫療保障創新優秀案例”,並先後獲評成都市幸福辦“幸福美好生活十大工程2022年‘人民閱卷·十大市民點讚項目’”、成都市“健康城市年度實踐十佳案例”、復旦大學長三角醫療保障研究中心“惠民保卓越獎”等殊榮。

基本介紹

  • 中文名:惠蓉保
  • 參保價格:59元  
  • 產品類型:普惠型商業健康保險 
  • 推行地區:四川省 
  • 參保時間:每年5月中旬-6月30日      
  • 保障時間:每年7月1日-第二年6月30日      
  • 承保單位:中國人壽、人保財險、太平養老、錦泰保險、大地保險、太保壽險、中華財險、新華保險、國寶人壽、泰康養老、東吳人壽11家保險公司共同承保 
  • 所屬國家:中國 
  • 施行日期:2020年5月 
歷史發展,推出背景,發展歷史,產品特點,價格六年不變,保障內容全面,續保待遇更優,特藥數量更多,參保覆蓋廣泛,服務附加值高,參保人群,保障內容,相關時間,年度區別,2025年度,2024年度,2023年度,2022年度,2021年度,2020年度,社會意義,普惠式定位,減輕自費藥負擔,社商融合,相關政策,相關問答,社會榮譽,

歷史發展

推出背景

2020年5月,為貫徹落實《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》,完善多層次醫療保障體系建設,提升成都市醫療保障水平,加強疾病災難性支出保障,在四川省醫保局的指導支持下,成都市醫保局引導市場推出普惠型商業健康保險——“惠蓉保”。
惠蓉保
惠蓉保

發展歷史

2020年5月7日,成都市民專屬普惠式商業健康保險——“惠蓉保”正式發布,在發布後的24小時裡參保人數突破了25萬。針對市民想要深入了解的各種問題,成都市醫保局對接了產品發布方惠蓉保並進行解答。
2021年度“惠蓉保”自2021年5月8日正式上線以來,持續得到成都市民的熱捧。6月11日,在“‘溫暖蓉城 幸福萬家’惠蓉保進社區進街道主題活動”啟動儀式現場,成都市醫保局相關負責人透露,截至6月10日24時,2021年度“惠蓉保”參保人數已突破230萬人,較2020年同期130萬參保人數增幅達到近77%。
2022年5月6日,“惠蓉保”正式上線推出第三年度產品。由四川省醫療保障局、成都市醫療保障局指導,四川省保險行業協會支持,11家保險公司共同承保的2022年度“惠蓉保”在成都上線。四川省醫療保障局相關負責人表示,“惠蓉保”從一誕生就承載著推動商業健康保險發展,健全完善多層次醫療保障體系,加強重特大疾病保障的使命初心。憑藉普惠的價格、參保無健康限制條件、保障責任持續最佳化等創新惠民舉措,獲得了成都市民的信任與支持,2020年度和2021年度參保人數分別達到310萬和390萬,為國家支持規範商業健康保險發展的頂層設計提供了實踐經驗。
惠蓉保
惠蓉保
2023年5月16日,新華社客戶端成都電2023年度“惠蓉保”自5月10日上線以來,參保人數已經突破了300萬人。自2020年推出以來,“惠蓉保”參保人數一直穩步增長,2023年度已達460萬人,四個年度累計近1600萬人次參保。
惠蓉保
惠蓉保
2024年度“惠蓉保”於5月8日零點正式上線,在2024年6月30日前,市民均可通過“成都醫保”微信公眾號、“惠蓉保”微信公眾號等渠道進行購買,59元保一年,本年度保障期限為2024年7月1日至2025年6月30日。除四川省本級職工醫保參保人、成都市基本醫保(城職職工、城鄉居民)參保人外,成都市新市民(截至2024年6月30日持有效成都市居住證或近半年在成都市行政區域內居住且登記,並已參加任一地區基本醫保的人員)、成都市戶籍人員(截至2024年6月30日擁有成都市戶籍且已參加任一地區基本醫保的人員)也可購買“惠蓉保”。截至2024年6月16日,2024年度“惠蓉保”參保人數已超過420萬。截至2024年6月25日,參保人數已經突破450萬。
2025年5月8日,2025年度“惠蓉保”正式開啟新一年度參保。作為成都專屬的普惠型商業健康保險,“惠蓉保”是由四川省醫療保障局、成都市醫療保障局共同指導,四川省保險行業協會支持,10家保險公司聯合承保。作為成都市多層次醫療保障體系的重要組成部分,2025年度“惠蓉保”將持續發揮與基本醫保緊密銜接的補充保障功能,為成都市民健康築牢防護網。

產品特點

價格六年不變

六年價格如一,普惠初心不改。59元保一年守護成都萬家安康。

保障內容全面

責任涵蓋醫保內外醫療費用,與基本醫保緊密銜接互補。

續保待遇更優

連續參保人群責任二(醫保範圍外個人自費醫療費用)年免賠額同比再降低2000元,報銷門檻更低,受益人群更廣,參保民眾獲得感更強。

特藥數量更多

81種高額特藥0免賠,覆蓋肺癌、結直腸癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、白血病等常見高發惡性腫瘤,讓更多參保民眾用得上更多的新藥、好藥。

參保覆蓋廣泛

四川省本級職工基本醫療保險參保人、成都市基本醫療保險參保人(含城鎮職工、城鄉居民)、成都市戶籍人員、成都市新市民都能買,不限年齡、性別、職業、健康狀況。

服務附加值高

除關注費用外,還為參保者提供就醫服務、藥品直付、健康諮詢、健康管理、患者隨訪等10項增值服務。

參保人群

四川省本級基本醫療保險參保人員、成都市城鎮職工基本醫療保險參保人員、成都市城鄉居民基本醫療保險參保人均可參保。包括公務員、企業職工、退休人員、學生、學齡前兒童等。
成都市基本醫療保險參保人包括:成都市城鎮職工基本醫療保險參保人員、成都市城鄉居民基本醫療保險參保人員(包括成都職工社會醫療保險、大病互助補充醫療保險、城鄉居民醫療保險、城鄉居民大病保險)。新型農村合作醫療、少兒互助金已併入城鄉居民基本醫療保險。
自2020年推出以來,“惠蓉保”參保人數持續正增長,2024年近480萬,累計參保人次超2000萬。截至2025年3月底,累計賠付近23萬人次,單人累計賠付金額最高147.31萬元,獲得賠付的參保人中,最高為年齡112歲,最小年齡僅出生22天。已獲得理賠的參保個人就醫負擔最高下降75%,平均下降近22.57%,有效兜住參保民眾罹患重特大疾病的災難性風險底線。

保障內容

保障責任
年賠付限額
年免賠額
賠付比例
責任一:
醫保範圍內個人自付醫療費用
保險期間內,參保人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫療機構發生的住院、門診特殊疾病(門診慢特病)醫療費用,經醫保結算後,屬於基本醫療保險目錄範圍內由個人支付的自付費用。(不含自費費用和超限價費用)
50萬
連續參保人群:0.8萬元
首次或非連續參保人群:1.5萬元
60%
責任二:
醫保範圍外個人自費醫療費用
保險期間內,參保人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫療機構發生的住院、門診特殊疾病(門診慢特病)醫療費用,經醫保結算後,不屬於基本醫療保險目錄範圍,應由個人支付的自費費用和超限價費用。(包據醫保不予接取的自費藥品、自費診療項目、自貿醫用耗材、自費醫療服務設賬費用)
50萬
連續參保人群:1.1萬元
首次或非連續參保人群:1.5萬元
30%
責任三:
醫保範圍內單行支付藥品、高值藥品費用
保險期間內,參保人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫藥機構發生的醫保範圍內單行支付藥品、高值藥品費用,經醫保結算後,屬於基本醫療保險目錄範圍內由個人支付的自付費用。(不含包要費用和超限價費用)
30萬
連續參保人群:0.8萬元
首次或非連續參保人群:1.5萬元
非既往症人群:50%
既往症人群:20%
責任四:
國內全自費特定高額藥品及創新藥品費用
國內全自費特定高額藥品費用
保險期間內,參保人由二級及以上基本醫療保險定點療機構的專科醫生開具處方,在約定醫院或約定藥店購買符合(2025年度“惠蓉保”國內全自費特定高額藥品日錄)限定支付範圍的藥品費用。
創新藥品費用
保險期間內,參保人由二級及以上基本醫療保險定點醫療機構的專科醫生開具處方,在限定醫院購買並使用符合(2025年度“惠蓉保”創新藥品目錄》限定支付範圍的藥品費用。
國內全自費特定高額藥品費用:30萬元
創新藥品費用:3000元
0元
國內全自費特定高額藥品費用:
非既往症人群:60%
連續參保既往症人群:20%
首次或非連續參保既往症人群:0%
創新藥品費用:
連續參保人群:50%
首次或非連續參保人群:0%
責任五:
海外全自費特定高額藥品費用
保險期間內,參保人由海南博鰲樂城國際醫療旅遊先行區指定醫院的專科醫生開具處方,並在海南博鰲樂城國際醫療旅遊先行區指定醫院購買並使用符合《2025年度“惠善保”海外全自費特定高額藥品目錄》限定支付範圍的藥品費用。
30萬
0元
非既往症人群:60%
連續參保既往症人群:20%
首次或非連續參保既往症人群:0%

相關時間

年度
參保時間
保障時間
2020年度
2020年5月7日-2020年6月30日
2020年7月1日-2021年6月30日
2021年度
2021年5月8日-2021年6月30日
2021年7月1日-2022年6月30日
2022年度
2022年5月6日-2022年6月30日
2022年7月1日-2023年6月30日
2023年度
2023年5月10日-2023年6月30日
2023年7月1日-2024年6月30日
2024年度
2024年5月8日-2024年6月30日
2024年7月1日-2025年6月30日
2025年度
2025年5月8日-2025年6月30日
2025年7月1日-2026年6月30日

年度區別

2025年度

2025年度“惠蓉保”繼續堅守“惠民利民”初心,參保不限年齡、性別、職業、健康狀況,具備以下五大特點:一是價格六年不變,保費仍然是59元/人/年;二是保障內容全面,責任涵蓋醫保內外醫療費用,與基本醫保緊密銜接互補;三是續保待遇更優,連續參保人群責任二(醫保範圍外個人自費醫療費用)年免賠額同比再降低2000元,報銷門檻下降,受益人群更廣;四是特藥數量更多。全自費國內特藥、海外特藥、創新藥品數量達81種,覆蓋肺癌、結直腸癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、白血病等高發惡性腫瘤,報銷沒有免賠額,讓更多參保民眾用得上更多的新藥、好藥。五是參保覆蓋廣泛。除四川省本級職工醫保參保人、成都市基本醫保參保人外,成都市戶籍人員(截至2025年6月30日擁有成都市戶籍且已參加任一地區基本醫保的人員)、成都市新市民(截至2025年6月30日持有效成都市居住證或近半年在成都市行政區域內居住且登記,並已參加任一地區基本醫保的人員) 也可參保。
2025年度“惠蓉保”集中參保期為2025年5月8日至6月30日,保障期為2025年7月1日至2026年6月30日。即日起,廣大市民朋友可通過“惠蓉保”官方微信公眾號為自己和家人辦理參保繳費,也可通過成都醫保、天府通、成都本地寶等途徑進行參保。

2024年度

2024年5月8日零點,2024年度“惠蓉保”將正式上線。在2024年6月30日前,市民均可通過“成都醫保”微信公眾號、“惠蓉保”微信公眾號等渠道進行購買,本年度保障期限為2024年7月1日至2025年6月30日。
2024年的“惠蓉保”與往年相比,主要呈現了4大特點。一是特定高額藥品種類再擴容,藥品數量增加到78個,藥品適應症增加到126個,基本覆蓋了重特大腫瘤疾病的病種。二是整體保障額度再提升,年度最高賠付上限提高到230萬元。三是全自費醫療費用範圍再擴大,符合條件的質子重離子治療、達文西手術治療等先進的治療項目、耗材等,均納入“惠蓉保”的保障範圍。四是繼續實施續保優待政策,在對續保人群提高保障水平的同時,增加續保人群中帶病參保患者的特定高額藥品醫療費用保障。

2023年度

2023年度“惠蓉保”保費依舊保持59元不變,保障範圍再次升級,涵蓋醫保範圍內個人自付醫療費用、醫保範圍外個人自費醫療費用、全自費特定高額藥品費用、全自費海外特定高額藥品費用4項保障責任;最高可享100萬元的醫療費用保障。
與往年相比,2023年的產品主要呈現5個新特點:一是保障更加全面,保障責任從3項擴充至4項,新增全自費海外特定高額藥品費用保障,藥品保障範圍延伸至海外;二是起付線更低,針對連續參保人員,醫保範圍內個人自付醫療費用的年度累計起付線突破萬元大關降至8000元,醫保範圍外個人自費醫療費用的年度累計起付線降低至1.3萬元;三是報銷比例更高,積極回響參保民眾對醫保範圍外個人自費醫療費用報銷訴求,醫保範圍外個人自費醫療費用的報銷比例提升至30%,進一步為參保民眾減輕就醫自費負擔;四是參保人群更廣,在四川省本級職工醫保參保人、成都市城鎮職工醫保參保人、成都市城鄉居民醫保參保人可參保的基礎上,2023年度“惠蓉保”再度拓寬參保民眾範圍,新增持有成都市居住證的新市民參保通道(符合參保資格的新市民是指:在成都市域範圍內辦理了居住證,且居住證截至2023年6月30日在有效期內的持證人員);五是全自費特藥更多,經過遴選後的中國國內特藥目錄擴充至62種,加上新增的10種全自費海外特定高額藥品,覆蓋病種及適應症更廣,全面實現高發腫瘤治療藥物全覆蓋,且報銷0免賠額,讓普通民眾真正用得起好藥、新藥。

2022年度

2022年5月6日,2022年度“惠蓉保”上線啟動會在成都順利舉行,2022年度“惠蓉保”參保入口正式開啟,每年僅需59元,即可享受包括:醫保範圍內個人自付醫療費用(包括住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內罕見病藥品費用)保障、58種特定高額藥品費用保障及醫保範圍外全自費醫療費用(包括住院及門診特殊疾病醫療費用)保障等三重醫療費用保障,三項保障責任合計最高可報銷100萬元。
2022年度“惠蓉保”與往年相比,主要呈現了4個新特點:一是年度累計起付線持續降低,首次參保、連續參保人群的醫保範圍內個人自付醫療費用的年度累計起付線分別較上一年度降低3000元,連續參保人員降至1萬元,首次或非連續參保人員降至1.5萬元,個人負擔更少;二是藥品目錄持續擴充,成都市醫療保障局指導“惠蓉保”保障聯盟全國首次開展商業保險藥品目錄談判,有效最佳化藥品結構和價格,通過“騰籠換鳥”擠出空間,提升資金使用效率。經過遴選、談判後的藥品目錄,實現高發腫瘤治療藥物全覆蓋,特定高額藥品數量已從試點首年的20個增加至58個。此外,特定高額藥品報銷已全部取消起付線,實現報銷“零門檻”;三是新增全自費費用保障,積極回響參保民眾呼聲,對個人全自費醫療費用實行年度累計起付線1.5萬,超過部分按25%報銷的政策,填補對醫保目錄外自費負擔保障的空白,幫助參保人在遇到重疾時有能力接受更好的治療,切實減輕老百姓就醫自費負擔;四是對連續參保民眾待遇持續提升,連續參保人群的特藥醫療費用保障無既往症限制,按照30%的比例進行“零門檻”報銷,繼續提升普惠力度。

2021年度

2021年度“惠蓉保”落實“實施醫保守護公服倍增行動,實現高品質醫保服務均衡普惠”的要求,產品在試點首年經驗和數據的基礎上,堅持參保門檻低、保費價格低、醫保銜接緊、重病保障高的基本定位,降低起付線、擴大抗腫瘤藥物數量至38個,適應症增加至48種,更加方便民眾自願參保、待遇享受、用藥便捷,真正讓民眾的獲得感、幸福感、安全感得到提升。
2021年度“惠蓉保”與上年度相比,起付線降低,連續參保人起付線降至1.3萬元,降幅達7000元,新保參保人起付線降至1.8萬元;藥品目錄擴充,抗腫瘤藥物數量從20個增加至38個,腫瘤瘤種從11個增加至18個,適應症從22個增加至48個;健康增值服務大幅最佳化,新增參保民眾使用頻率高的“圖文問診”等健康增值服務;綜合服務便捷高效,創新“惠蓉保”與社會醫療保險的便捷式結算平台,開發個人理賠數據的查詢平台,為民眾提供便捷化的線上服務。同時,2021年度“惠蓉保”對保障範圍從只對“疾病醫療費用”保障擴展至“疾病+意外醫療費用”,並對38種高值特藥符合報銷規定的費用0免賠。

2020年度

2020年5月7日,由四川省醫療保障局、成都市醫療保障局指導,成都醫保戰略聯盟成員平安養老、中華聯合、國寶人壽、太平養老聯合承保,聯盟成員思派健康提供服務平台的成都市民專屬普惠式商業健康保險——“惠蓉保”在蓉正式發布。“惠蓉保”緊密銜接社會基本醫療保險,保障內容涵蓋社會基本醫療保險範圍內的醫療費用,覆蓋住院費用、門診特病費用,同時保障醫保範圍外的20種腫瘤及罕見病的高額自費藥品費用,最高保障額度100萬。在高額保障的基礎上,“惠蓉保”為參保人提供腫瘤疾病諮詢、分診服務、藥品直付和藥品配送等10項貫穿診前診中診後的全流程醫療健康管理服務。據悉,四川省本級及成都市城鎮職工基本醫療參保人、成都市城鄉居民基本醫療參保人不限年齡、不設健康前置條件,均可關注“惠蓉保”微信公眾號進行線上參保。同時,成都本地企事業單位也可以統一為員工參保。一年只需59元,即可擁有百萬保障和醫療健康服務,保障自2020年7月1日起生效。

社會意義

普惠式定位

一年59元即可享受百萬保障和醫療健康服務
據介紹,“惠蓉保”堅持普惠式定位,一年只需59元,即可擁有百萬保障和醫療健康服務。在高額保障的基礎上,“惠蓉保”還為參保人提供腫瘤疾病諮詢、分診服務、藥品直付和藥品配送等10項貫穿診前診中診後的全流程醫療健康管理服務。同時,成都本地企事業單位也可以統一為員工參保。
成都市醫療保障局相關負責人表示,“惠蓉保”具備四大特徵,一是參保限制少,城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保者均可自願投保,參保不設年齡、健康等前置條件。二是參保費用低。59元的價格換來一整年百萬元重疾保障。三是保障重點突出。著力解決高額醫療費用以及重點疾病的藥品保障。四是服務附加值高。“惠蓉保”為參保者提供早篩問卷及體檢建議、腫瘤疾病諮詢、藥品直付、分診服務、處方諮詢、患者隨訪、用藥諮詢、藥品配送、新藥試驗協助、慈善援助指導10項增值服務。

減輕自費藥負擔

16種特藥及4種罕見病治療用藥納入保障目錄
值得關注的是,“惠蓉保”還將治療肝癌、肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、前列腺癌等高發瘤種的16種特藥及4種罕見病治療用藥納入了《惠蓉保特定高額藥品目錄》,能夠有效減輕成都市民重特大疾病的個人自費用藥負擔。
四川大學華西醫院腫瘤中心李平教授表示,目錄中藥品均是腫瘤和罕見病最新、最前沿治療的必需藥物。如甲磺酸阿美替尼是肺癌治療的靶向藥物;卡瑞利珠單抗是針對肝癌、淋巴瘤;哌柏西利針對的是乳腺癌;阿帕他胺針對前列腺癌,這些疾病在中國都是最高發的部分瘤種。而相關藥品的價格,月花費也在5萬元到10萬元不等。在治療的時候,不僅會單項藥物用藥,往往有時候要面臨聯合用藥,如果完全自費,那病人的花費就會很高。把這些藥品納入‘惠蓉保’的保障範圍之內,對於廣大參保人來說,這是最大且最重要的保障方面的進步。患者發生重大疾病後花費將大大降低。

社商融合

探索多層次醫療保障體系建設
2020年“五一”假期前,成都市醫保局就在四川省醫保局的指導下,提出社會保險與商業健康保險協同融合發展的理念,出台了《成都市醫療保障侷促進商業健康保險發展完善多層次醫療保障體系的指導意見》,為社商融合發展探索路徑,明確了與社會保險協同融合的健康保險的產品形態。“惠蓉保”即是首款按照該指導意見理念,推出的新型商業健康保險產品。
醫療保障是民生保障制度的重要組成部分,是減輕民眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排,事關廣大人民民眾切身利益。近年來,成都市醫療保障制度不斷完善,基本醫保、大病保險、醫療救助等社會保障制度互相補充,2019年,成都市基本醫療保險參保人數已1800餘萬,基本制度全覆蓋已實現。但隨著社會經濟發展水平不斷提高,醫療保障制度“保基本”的功能定位,已經難以滿足人民民眾更加多元化、多層次的健康保障需求,特別是重大疾病保障已經成為近年來老百姓反映強烈的熱點問題。“為進一步築牢人民民眾醫療保障網路,著力減輕老百姓醫療負擔,我們在成都市率先試點推行‘惠蓉保’,以社商融合方式,探索完善全省多層次醫療保障體系。”省醫保局相關負責人表示。

相關政策

成都市醫保局在四川省醫保局的指導下,抓住多層次醫療保障體系建設中商業健康保險的短板,提出社會保險與商業健康保險協同融合發展的理念,出台了《成都市醫療保障侷促進商業健康保險發展完善多層次醫療保障體系的指導意見》(成醫保發〔2020〕19號),為社商融展探索路徑,明確了與社會保險協同融合的健康保險的產品形態。“惠蓉保”即是首款按照《指導意見》理念,推出的新型商業健康保險產品。

相關問答

什麼人可以參保2022年度“惠蓉保”?
答:四川省本級醫保參保人、成都市城鎮職工醫保參保人、成都市城鄉居民醫保參保人;含參加上述基本醫保的公務員、企業職工、退休人員、農民、學生、學齡前兒童等。
注∶新型農村合作醫療、少兒互助金已併入城鄉居民基本醫療保險。
個人參加成都市職工基本醫療保險或持有成都市居住證參加成都市城鄉居民基本醫療保險的也可以參加“惠蓉保”。
不是成都戶籍、生過大病能投保2022年度“惠蓉保”嗎?
答:“惠蓉保”投保不限制年齡、戶籍和職業及健康狀況,沒有成都戶籍、生過大病也沒關係,只要有四川省本級醫保、成都市職工基本醫保或成都市居民基本醫保就可以參保2022年度“惠蓉保”。個人參加成都市職工基本醫保或持有成都市居住證參加居民基本醫保的也可以參加“惠蓉保”。
註:連續參保人員責任二報銷無既往症限制,首次或非連續參保人的既往症限制詳見“惠蓉保”微信公眾號。
有少兒互助金的學齡兒童、在成都的在校大學生是否可以參保?
答:少兒互助金、大學生在校參保的醫療保險屬於成都市城鄉居民醫保,可以參保“惠蓉保”。
成都的退休人員,但是在外省居住,是否可以參保“惠蓉保”,並享受保障待遇?
答:成都的退休人員,只要是四川省本級醫保或成都市基本醫保參保人,無論在成都還是在外省居住,都可以參保“惠蓉保”,並享受保障待遇。
異地就醫的需辦理異地就醫備案,可正常享受“惠蓉保”報銷待遇;未經備案轉成都市外定點醫療機構的,“惠蓉保”保障責任一報銷比例為40%;58種特藥不支持異地購藥。
2022年度“惠蓉保”比去年的好在哪?
答:一是增加全自費保障責任;二是特藥目錄擴充至58種,支付適用範圍增加至88個適應症;三是連續參保人員特藥報銷無既往症限制;四是年度累計起付線(即免賠額)進一步降低。
有基本醫保和其他商業保險,還要參保“惠蓉保”嗎?
答:建議參保。
“惠蓉保”與成都市基本醫保政策緊密銜接,在參保人醫保報銷結算後,達到“惠蓉保”報銷標準的可以再報銷個人自付、個人全自費費用,減輕了個人醫療費負擔。
如參保人同時購買了商業保險,發生的醫療費用在醫保報銷後可向商業保險申請理賠,商業保險支付的符合本保障責任範圍的金額,可以抵扣(沖減)本年度責任一或責任三的年度報銷起付線(免賠額),但按照“醫療費用補償原則”多次理賠報銷的總金額不能超過醫療總花費。
2022年度“惠蓉保”自動扣費的人群是哪些?
答:2021年開通了自動扣費且未退保,2022年尚未自主參保,同時也沒有關閉自動扣費功能的參保人群。如不清楚自己是否開通了“自動扣費”,扣費人可通過以下步驟查看:惠蓉保公眾號-個人中心-訂單查詢,找到自己2021年的訂單。若已開通自動扣費,則在界面中間位置會顯示:“開通自動扣費-已開通”。
如未開通此功能,則頁面上不會顯示如上自動扣費的任何字眼。
在哪裡查訂單/購買記錄?
答:通過“惠蓉保”微信公眾號右下角-個人中心-訂單查詢,即可看到繳費的訂單以及被保險人信息。如果是由家人繳費的,可以通過“惠蓉保”微信公眾號首頁點擊【參保查詢】-【2022年參保查詢】中查看自己的參保記錄。
去年已經參保“惠蓉保”,但沒有開通“自動續費”,如果今年再次參保,算第一次參保還是連續參保呢?是否還能享受續費優待?具體有哪些優待?
答:只要在2021年參保了“惠蓉保”並且沒有退保,今年繼續參保,即屬於連續參保人員,享受連續參保相關待遇。具體優待如下:
(1)連續參保人員保障責任一年度起付線(即免賠額)由1.3萬元降至1萬元。
(2)連續參保人員保障責任二特藥報銷無既往症限制,即連續參保“惠蓉保”人員,在2022年7月1日前如已確診惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤),在本保險期間內發生的特定高額藥品費用,納入“惠蓉保”保障範圍。
參保了2022年度“惠蓉保”後,是不是只有住院才能報銷?
答:“惠蓉保”保障責任範圍不僅包括住院責任。
“惠蓉保”有三個保障責任∶
責任一是醫保範圍內的個人自付醫療費用,包括住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內罕見病藥品費用,經醫保報銷後,個人自付的部分(不含全自費和超限價自費費用)。
責任二是在約定藥店或醫院開出的符合《“惠蓉保”特定高額藥品目錄》支付範圍的58種特定高額藥品費用。
責任三:保險期間內,參保人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫療機構發生的住院和門診特殊疾病醫療費用,經醫保報銷結算後,屬於全自費和超限價自費的費用(以醫保結算單為準)。
生過病、住過院可以參保“惠蓉保”嗎?
答:可以參保。
“惠蓉保”參保不設健康狀況限制,無論既往是否患過疾病均可參保。
怎樣才算連續參保?
答:只要參保了年度“惠蓉保”並且中途未退保,繼續參保下一年度“惠蓉保”,就屬於連續參保,可以享受連續參保優待。
2023年度“惠蓉保”如何申請理賠?
答:線上、線下兩種方式可以申請:
線上申請:開放線上理賠通道後,關注“惠蓉保”微信公眾號,依次點擊【理賠申請】-【理賠入口】,根據頁面提示上傳理賠材料,簡單快捷完成理賠申請;
線下申請:可攜帶理賠相關材料前往惠蓉保服務中心線下網點或者承保保險公司服務網點進行理賠諮詢和申請。
“惠蓉保”服務中心及保險公司線下網點,哪裡可以查詢到?
答:可通過“惠蓉保”微信公眾號【理賠須知】-【“惠蓉保”線下網點】查詢了解。
為啥顯示“待承保”,是正常的嗎?
答:顯示“待承保”是正常情況。
7月1日起保險公司會統一開始承保,承保完成後(預計7月底),訂單狀態會變更為“保障中”。
有往症的人是否可以參保,既往症可以賠付嗎?
答:惠蓉保不設健康狀況限制。
醫保範圍內醫療費用:對被保險人的健康狀況無要求,即被保險人在產品生效前已患有的疾病,並因此導致的在保險期間內發生的醫保範圍內醫療費用,屬於該產品保障範圍。
特定高額藥品費用:被保險人在產品生效前如已確診惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤),並因此導致在保險期內發生的特定高額藥品費用,該產品不予支付。
異地就醫是否可以理賠?
已辦理醫保異地就醫備案的,在市外醫療機構(僅限中國大陸境內的社會醫療保險定點醫院)就醫,可正常申請理賠;未經備案轉往市外定點醫院的,醫保範圍內醫療費用報銷比例為40%;在非社會醫療保險定點醫院產生的醫保範圍內醫療費用不予報銷。
2萬免賠額什麼意思?
免賠額是指屬於保障責任範圍的,保險公司不予報銷需要被保險人自己承擔的金額。具體到“惠蓉保”,是指一個保單年度內,經醫保報銷後的屬於“惠蓉保”報銷責任內醫療費用,個人先行承擔2萬元的費用,再按75%報銷。其他商業保險支付的符合該產品賠付條件的金額,也可以計入免賠額。

社會榮譽

時間
榮譽
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人民日報健康客戶端、健康時報評為“多層次醫療保障創新優秀案例”
2022年
成都市幸福辦“幸福美好生活十大工程2022年‘人民閱卷·十大市民點讚項目’”
2022年
新浪財經2022年度最受歡迎惠民保產品
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成都市“健康城市年度實踐十佳案例”
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復旦大學長三角醫療保障研究中心“惠民保卓越獎”
2024年
2024年納入成都市政府民生實事項目
(截至2025年5月12日)

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