急性心功能不全

病因

1.慢性心衰急性加重。

2.急性心肌損傷或壞死

①急性冠狀動脈綜合徵；②急性重症心肌炎；③圍生期心肌病；④抗腫瘤藥物和毒物等所致的心肌損傷與壞死。

3.急性血流動力學障礙

①急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重；②高血壓危象；③重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄；④主動脈夾層；⑤心包壓塞；⑥多見於控制不好的高血壓所致急性舒張性左心衰竭。

1.病史和表現

多數患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年人的主要病因，而風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重症心肌炎等則為年輕人的主要病因。

2.誘發因素

常見誘因為治療慢性心衰的藥物缺乏依從性、心臟容量超負荷、感染、顱腦損害、劇烈的精神心理緊張、大手術後、腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發作、肺栓塞、高心排血量綜合徵、套用負性肌力藥物、非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細胞瘤等。

3.早期表現

左心功能降低的早期徵兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力減低、心率增加15～20次/分。繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡覺等，檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律，兩肺底部有濕囉音、乾囉音和哮鳴音，提示左心功能障礙。

4.急性肺水腫

發病急，可突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安伴有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分，咳嗽頻繁，咯粉紅色泡沫樣痰，心率快，心尖部可聞及奔馬律，兩肺滿布哮鳴音或濕囉音。

1.心電圖

可提示原發疾病。

2.X線檢查

可見肺淤血和肺水腫。

3.超聲心動圖

可了解心臟的結構、功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械併發症、室壁運動失調、左室射血分數（LVEF）。

4.動脈血氣分析

監測動脈氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）。

5.實驗室檢查

血常規和生化檢查，如電解質、肝功、腎功、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。

6.心衰標誌物

診斷心衰的公認的客觀的指標是B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。

7.心肌壞死標誌物

檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標誌物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。