尿毒症性心肌病

病因

由於導致慢性腎衰竭的病因除了腎臟本身疾病外，還有其他疾病所致的慢性腎衰竭如糖尿病腎病、高血壓病腎損害、風濕性疾病腎損害等，這些疾病除導致腎損害，產生慢性腎衰竭外，同樣也會導致心臟病變。參與尿毒症性心臟病發病的常見因素有：

1.血流動力學因素

容量負荷過重、腎性貧血、動-靜脈瘺、高血壓、繼發性心臟瓣膜病變等。

2.非血流動力學因素

缺血性心臟病、自主神經功能紊亂、低鈣血症、心肌鈣化甲狀旁腺激素分泌過多、代謝性酸中毒、鋁中毒、β2微球蛋白相關的澱粉樣變、維生素B1缺乏、卡尼汀缺乏、代謝紊亂、尿毒症毒素、透析不充分、營養不良、感染等。

3.非尿毒症因素

包括年齡、吸菸、高脂血症和遺傳等。

尿毒症性心肌病為在原有腎臟疾病的基礎上出現心血管系統損害的症狀和體徵主要表現有以下幾方面：

1.充血性心力衰竭

是尿毒症性心肌病的嚴重表現之一，高血壓、貧血、低蛋白血症、嚴重鈉水瀦留及心肌損害等致心臟負荷增加和（或）心肌收縮力減退，是導致心衰的主要原因。臨床上表現為水腫、少尿伴心悸、呼吸困難等心力衰竭的症狀和體徵。終末期腎病心衰發生率較高，是死亡的主要原因。

2.心律失常

心律失常的發生與心室功能障礙及電解質和（或）酸鹼平衡紊亂有關。各種心律失常均可發生，以竇性心動過速、期前收縮及傳導阻滯多見。起搏系統鈣化與各種緩慢性心律失常的發生有關。

3.缺血性心肌損害

冠狀動脈血管床的增加與心肌質量增加不相適應可導致心肌缺血缺氧，臨床上主要表現為心絞痛甚至心肌梗死。

4.貧血

最為常見，血紅蛋白水平與血肌酐水平呈負相關。造成貧血的原因主要為腎功能不全（CRF）時促紅細胞生成素（EPO）減少，其他因素包括造血原料不足、繼發性甲狀旁腺功能亢進、鋁中毒紅細胞破壞增加等。

5.其他

瓣膜病變多見，部分患者可出現感染性心內膜炎、心包炎、體循環栓塞等。其中瓣膜鈣化發生率可高達70%，滲出性心包炎和左房血栓均為7%。

1.血常規

一般為正色素性、正細胞性貧血，血細胞比容減低。

2.腎功能檢查

血尿素氮、肌酐、尿酸增高，肌酐清除率下降，血氣分析可見代謝性酸中毒。

3.血脂檢查

Ⅳ型高脂血症多見。VLDL、IDL、LDL增加，HDL下降，apoAⅠ和apoAⅡ減少，apoA4、apoB48以及含apoCⅢ的VLDL、LDL和HDL增加而HTGL和LCAT活性下降。