小兒過敏性鼻炎即小兒變應性鼻炎是變態反應性鼻炎的簡稱。變應性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的臨床症狀有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽，和感冒不同的是，變應性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或吸入外界過敏性抗原如空氣中的粉塵時發作，不過這種現象，一般只持續10～20分鐘，一天之中可能間歇出現。
基本介紹
- 別稱：小兒變應性鼻炎
- 就診科室：兒科、耳鼻喉科
- 常見病因：遺傳過敏體質、接觸室內外過敏原
- 常見症狀：連續打噴嚏、鼻內奇癢、流涕及鼻塞
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
其病因較為複雜，目前認為與遺傳過敏體質及室內外過敏原的接觸有關。1歲以內最常見的變應原是來自室內的塵蟎、溫血動物的皮屑、毛髮、唾液和尿、禽類的羽毛和食物；在幼兒，雞蛋和牛奶等食物可引起變應性鼻炎，一般伴蕁麻疹、哮喘等其他系統症狀；花粉引起的通常在4、5歲以後才逐漸增多。其他刺激物如香水、菸草的煙、油漆、除臭劑、家庭裝修中的甲醛等也可誘發。
臨床表現
兒童變應性鼻炎的四大主症是：連續打噴嚏、鼻內奇癢、流清水鼻涕（感染時為膿涕）及鼻塞。常年鼻炎發作患兒以清晨起床時症狀明顯，季節性過敏性鼻炎發作患兒多在春暖花開的三、四月和夏秋交替時節易發作頻繁。鼻癢是本病的重要特徵，患兒經常用手指或手掌揉擦鼻部。過敏發作期還會出現眼部過敏症狀如結膜發紅、發癢、流淚。鼻塞嚴重需要經口呼吸，有的變應性鼻炎的患兒會伴有頭昏、耳悶、頭痛。2～6歲的學齡前兒童是誘發呼吸道過敏的高發年齡。呼吸道過敏嚴重的患兒還會出現過敏性咳嗽和哮喘。常見合併症：
1.結膜炎
有眼癢、流淚，或伴有結膜充血、水腫，偶爾波及角膜。
2.鼻竇炎
目前認為1歲以上就可能患鼻竇炎，常伴發於變應性鼻炎。
3.鼻息肉
10歲前合併者罕見。
檢查
1.鼻腔分泌物塗片檢查
在變態反應發作期間，以鼻黏膜拭子塗片染色，然後仔細檢查嗜酸性粒細胞，如嗜酸性粒細胞≥5%有助於變應性鼻炎的診斷，但對3個月以下的幼嬰不具診斷意義。
2.皮膚試驗
一般用皮膚試驗（包括劃痕、點刺及皮內試驗等），是明確病因的一個安全而簡單的方法，且出結果快，很有實用價值。但應結合病史、體檢和其他檢查解釋皮試的結果。
經上述檢查後仍不能明確診斷，可進行眼結膜和鼻黏膜激發試驗，有助於本病的診斷和病因診斷。由於前者出現的症狀明顯，痛苦輕微，特別適合於幼兒。
3.變應性鼻炎激發試驗
用於病史不明確或直接皮試陰性而需進一步排除者。鼻黏膜陽性的標準是：①變應原激發後數分鐘內出現噴嚏、鼻癢、鼻塞和分泌物增多等症狀（至少有兩個症狀）。②鼻黏膜蒼白、腫脹。③鼻腔阻力增加（>25%）。④鼻分泌物嗜酸細胞增多。凡有上述標準①和上述②～④項中任一項者可認為激發試驗陽性。
4.體外試驗
（1）血清總IgE測定：在兒童特別是1歲以下的小兒，總IgE稍有升高就提示很可能有變態反應性或寄生蟲感染，而特異性IgE的檢測則對明確病因有好處。
（2）鼻分泌物中特異IgE測定。
（3）抗原誘導白細胞組胺釋放等。
5.其他
（1）取鼻黏膜組織活檢，在電鏡下檢查異染細胞，包括嗜鹼粒細胞和肥大細胞。
（2）測定噴嚏頻率或鼻分泌物的重量（或容量）可反映鼻黏膜病變的性質。
（3）鼻的沖洗或抽吸物，能直接檢查組胺、激肽和白三烯的含量。
（4）測定鼻黏膜血流量、溫度等。
6.影像學檢查
根據需要選擇X線胸片等檢查。
診斷
仔細詢問病史，以便將本病與其他慢性鼻疾患相區別。
具有上述典型的臨床特徵及相關檢查一般不難診斷。此外，要注意詢問過敏原接觸史與鼻部症狀出現的關係；是否有過敏體質的個人史或家族史；個人或家族中有無其他過敏性疾病，如濕疹、哮喘等；這些對變應性鼻炎的診斷極有幫助。在診斷時還需注意，有些變應性鼻炎的症狀並不典型，個體差異也較大，常年性發作型鼻炎的患者亦可同時出現季節性的發作。
鑑別診斷
變應性鼻炎的診斷，一般需要與下列疾病相區別：
1.特發性鼻炎
過去稱血管運動性鼻炎，患者有時稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發作，發作突然，消失快。症狀與變應性鼻炎相似，但鼻內多不發癢，口服感冒藥物症狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床），情緒激動時可誘發本病。
2.嗜酸細胞增多症性鼻炎
症狀與常年性變應性鼻炎相似，雖病因未明，但與過敏無關。患者經常出現間歇性鼻塞伴噴嚏連連，大量漿黏液性鼻涕，常有頭暈耳鳴、乏力、陣發性咳嗽等全身症狀。
3.感冒
變應性鼻炎的患者經常會以為自己感冒，兩者區別是後者可伴有發熱等全身不適，並可發現鼻腔黏膜十分紅腫。
治療
1.物理治療
（1）避免變應原和刺激物。
（2）蒸氣吸入和鹽水噴霧或吸入：可使鼻充血暫時減輕和增加氣流。
（3）運動：可使鼻氣道阻力減少，減輕鼻塞。
2.抗組胺藥
對噴嚏、鼻癢和流涕有效，而對鼻充血致鼻塞無效。新的抗組胺藥如地氯雷他定作用持續時間較長，嗜睡較少見。
3.減充血劑
鼻用減充血噴霧劑和藥水有新福林、羥間唑啉和麻黃鹼等。嬰幼兒用得過多易興奮、哭鬧不眠。連續使用在停藥後易出現藥物性鼻炎。
4.抗炎劑
（1）局部用色甘酸鈉和奈多羅米 對噴嚏、清涕和鼻癢較鼻充血效果好，但較重病例效果不及鼻用皮質激素。
（2）鼻用皮質激素 鼻記憶體在感染時應停用。國內有伯克鈉（含二丙酸氯他米松）、輔舒良鼻噴劑（含氟替卡松）等，皮質激素的效果發生於幾天到幾周后。不主張往鼻甲注射皮質激素因有導致視力喪失的危險。口服或肌注皮質激素只在鼻用藥無效時短期使用。
5.抗膽鹼藥
長期局部用愛全樂較安全。
6.免疫療法
少數由吸入變應原如花粉等引起的、其他方法治療無效、年齡在5歲以上可以考慮套用。免疫療法可使80%～90%的患兒症狀得到明顯改善，並防止發展為哮喘。
7.白三烯受體拮抗劑
如扎魯司特、孟魯司特等，多於抗H1受體拮抗劑合用，但其效果尚待進一步評價。
預防
變應性鼻炎作為一種常見病，可能發生於任何人。無論小兒有多少特殊性，只要是變應性鼻炎，就和成人一樣，最根本的預防措施都是避免過敏原的接觸。小兒則主要是注意居室環境以及生活細節：
1.除塵、防霉
房間和陽台上最好不要有經常需要澆水的喜陰類植物，潮濕的土壤里可能隱藏著大量的黴菌；保持乾燥，地毯應注意防止潮濕，並保持書籍，報紙和衣物的乾燥通風，食物也應合理保存，防止霉變。
2.消滅蟑螂
仔細的檢查下水溝，牆上的裂縫，地板隔及窗戶，防止蟑螂進入；保持室內乾燥，蟑螂多生活在潮濕的環境中，因此應注意不要有任何漏水的地方，尤其是廚房；用餐後要將食物及時密閉，將地上及垃圾袋內的垃圾及時清理，並將餐具用熱水沖洗乾淨，另外爐灶等處也要定期的清潔。
3.用漂白粉清潔
用漂白粉或者其他清潔劑清洗上述衛生間及垃圾箱。
4.過敏體質的兒童
平時多補充抗過敏益生菌調整過敏體質預防過敏。
