小兒竇性心動過緩是指竇房結髮出激動的頻率低於正常的範圍，為小常見心律失常，但多無症狀，確切發病率不詳。嬰兒心率每分鐘在100次以下，1～6歲每分鐘80次以下，6歲以上每分鐘在60次以下即可認為竇性心動過緩。嚴重過緩常出現交界性逸搏。竇性心動過緩可見於健康小兒、運動員，也可見於克汀病、傷寒、阻塞性黃疸病等。在顱內壓增高的疾病，如腦出血、腦腫瘤及結核性腦膜炎以及套用洋地黃、利血平時，心率也可緩慢。持久性心動過緩可為病態竇房結綜合徵之早期症狀，應密切觀察。
基本介紹
- 就診科室：心內科
- 多發群體：小兒
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：許多原因均可致竇性心動過速，常出現在發熱、哭鬧、運動或情緒緊張時
- 常見症狀：一般無特殊臨床表現，年長兒童心率突然增快可訴心悸，嬰幼兒心率增快可出現煩躁不安、拒食等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
1.迷走神經張力過高
多見於正常兒童，為迷走神經張力過高所致，主要表現在睡眠、屏氣、胃顯著擴張時。經常從事運動的年長兒童也可表現竇性心動過緩。咽部敏感的小兒用壓舌板檢查咽部時亦可出現竇性心動過緩。
2.病理情況
少數見於病理情況，心臟疾病如風濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內壓增高，傷寒、流感等傳染性疾病，黏液性水腫、甲狀腺功能減低及高血鉀等病症均可引起竇性心動過緩，套用β受體阻滯藥、洋地黃、奎尼丁、嗎啡等藥物可引起竇性心動過緩。
3.心臟病手術後
特別是心房手術後，易引起竇性心動過緩。
臨床表現
正常兒童出現竇性心動過緩一般無臨床表現，多在體檢或因其他原因就診檢查心電圖或24小時心電圖時發現。對於病理性原因致小兒竇性心動過緩，心率明顯緩慢時，可出現精神差、倦怠，年長兒可訴頭昏、胸悶。顯著心率減慢時可出現暈厥，甚至抽搐。聽診時心率慢，常伴心律不齊，心音可正常。
檢查
一般常規檢查無異常，如並發於某些疾病之後，實驗室檢查隨原發疾病不同而異。常規做胸片、超聲心動圖檢查，其他視臨床需要選擇。心電圖特點：
1.常規心電圖（清醒和休息狀態）
（1）竇性P波 Ⅰ、Ⅱ為直立波，aVR導聯倒置。
（2）心率緩慢 ＜1歲＜110次/分鐘，1～3歲＜90次/分鐘，3～5歲＜80次/分鐘，5～10歲＜70次/分鐘，10歲以上＜60次/分鐘。
2.24h動態心電圖（睡眠時）
＜1歲＜80次/分鐘，2～6歲＜60次/分鐘，7～11歲＜45次/分鐘，12歲以上＜40次/分鐘，運動員可＜30次/分鐘。
診斷
根據臨床表現和心電圖或動態心電圖特點，竇性心動過緩不難診斷。
鑑別診斷
1.病態竇房結綜合徵
運動試驗或竇房結功能激發試驗，心率增快不及原有心率的20％～30％不符合，考慮病態竇房結綜合徵，而竇性心動過緩可明顯增快，但持續性竇性心動過緩可為病態竇房結綜合徵的早期表現。
2.竇房傳導阻滯
竇房傳導阻滯於注射阿托品或運動後，心率可成倍增加，而竇性心動過緩逐漸加快。
3.2：1房室傳導阻滯
有時受阻P波重疊T波中，注意T波形態有無隱藏P波，可幫助診斷。
併發症
常並發交界性逸搏或病態竇房結綜合徵，顯著心率減慢時可出現暈厥，抽搐，常伴心律不齊，心源性休克。
治療
治療對於正常兒童出現竇性心動過緩可不予治療，但需臨床隨診。有明確病因者，需積極治療原發病，對於心動過緩伴症狀或心率＜40次/分鐘（嬰兒＜60次/分鐘）者應予治療。
1.異丙腎上腺素
主要用於急性期治療，根據心率和症狀調整滴入速度，以無自覺症狀或心率：兒童＞40次/分鐘，嬰幼兒＞60次/分鐘者為標準，不宜將心率提高到正常範圍，以免加重心肌損害。
2.阿托品
可靜脈滴注亦可口服，靜脈推注心率控制如上，常用於症狀較輕或慢性患者，口服維持正常或稍低於正常心率範圍。
3.山莨菪鹼
用於症狀較輕者，靜脈推注用。
4.嚴重竇性心動過緩者
若上述治療無效或不能改善者，需安裝起搏器，防止發生心功能不全。
預後
多數預後良好，但如合併有器質性心臟病，預後將受影響。
預防
預防各種心臟疾病，如風濕性心肌炎和病毒性心肌炎；積極治療甲狀腺功能減退症，尿毒症，風濕熱，川崎病，神經系統因素，低溫，麻醉與藥物中毒等引起的心律失常；防止高血鉀和各種藥物引起的竇性心動過緩。
