小兒氣胸

小兒氣胸指胸膜腔內蓄積有氣體，若同時有膿液存在，則稱為膿氣胸，二者病因與臨床表現大同小異，故合併敘述。從早產嬰兒到年長兒均可見。可為自發性氣胸或繼發於疾病、外傷或手術後。氣胸的症狀與起病急緩、胸腔內氣量多少、原先肺部病變範圍大小、氣胸的類型等有關。一般而言氣胸大多是突然發生，症狀較兇險。

基本介紹

• 就診科室：心胸外科
• 多發群體：小兒
• 常見病因：自發性或繼發於疾病、外傷或手術後
• 常見症狀：呼吸困難，胸痛、持續性咳嗽、憋氣和發紺等

病因

當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術，空氣經壁層胸膜進入胸腔時，及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。

1.自發性氣胸

原因不明，較常見於青年及年長兒童，容易復發，有報告復發率高，有1/3～1/2患兒在同側再次自發氣胸。偶可呈家族性。

2.繼發性氣胸

多發生於下列情況：

（1）穿透性或非穿透性外傷由於支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發生於車禍或自高處摔下。外傷伴有肋骨骨折及穿透性損傷，累及髒層胸膜時多伴有血胸。

（2）各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時，針灸時進針太深均可引起氣胸發生。

（3）手術後可發生支氣管胸膜瘺伴發氣胸。

（4）施行氣管切開術時如部位過低穿破胸壁時。

（5）機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性嚴重減低的新生兒，用人工機械通氣最易合併氣胸。同時空氣進入縱隔，引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴重者同時合併腹腔或心包積氣。

（6）呼吸道嚴重梗阻時如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等，也可使肺組織破裂發生氣胸。

（7）繼發於肺部感染最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭陰性桿菌肺炎。又可繼發於肺膿腫、肺壞疽，都是由於感染致肺組織壞死穿破髒層胸膜發生氣胸或膿氣胸。

（8）繼發於肺瀰漫病變如粟粒型肺結核，空洞性肺結核，郎格漢斯組織細胞增生症及先天性肺囊腫等病。

（9）偶見氣胸並發於惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結核等。

（10）吞咽腐蝕性藥物可致食管潰爛，使空氣逸入胸腔：如支氣管裂口處形成活瓣機制，空氣能吸進胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個呼吸周期，胸腔內壓力均高於大氣壓，對心肺功能影響極大，不只有嚴重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔，引起靜脈回流心臟的血流量減少，由於有嚴重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴重急症，應立即正確診斷及治療。氣胸繼發於膿胸者，稱為膿氣胸，多發生於金黃色葡萄球菌感染之後。

臨床表現

氣胸的症狀與起病急緩、胸腔內氣量多少、原先肺部病變範圍大小、氣胸的類型等有關。

一般而言氣胸大多是突然發生，症狀較兇險，氣胸症狀及體徵依胸腔內氣量大小及是否張力性而異。多在原有疾病基礎上突然惡化，出現呼吸加快及窘迫，因缺氧小兒表情惶恐不安。嬰幼兒氣胸發病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現呼吸困難。小量局限性氣胸可全無症狀，只有X線檢查可發現。如果氣胸範圍較大，可致胸痛、持續性咳嗽、憋氣和發紺，出現呼吸減弱，胸部叩診鼓音及病側呼吸音減弱或消失等。如果支氣管瘺管繼續存在，呼吸音可呈空瓮性。胸腔內大量積氣，特別為張力性氣胸時，可見肋間飽滿，膈肌下移，氣管與心臟均被推移至健側，同時氣促加重，嚴重缺氧，脈甚微、血壓降低，發生低心搏出量休克，都是張力性氣胸所致的危象。

膿氣胸與氣胸的症狀基本相似，但有明顯中毒症狀，發熱較高。若膿液較薄，則在聽診的同時，搖動小兒上半身，可聽到拍水聲。但若胸膜已有粘連物發生，此症不易查見。新生兒氣胸有時診斷困難，用透光法可查出患側透光度增加以協助診斷。

檢查

1.胸部攝片

由於大多氣胸因感染所致，故血白細胞計數多較高，膿氣胸時更為顯著，胸部攝片，可發現無臨床症狀的小量積氣，若氣量較多，則顯示患側肺被壓縮，縱隔及心臟移向健側，膿氣胸可見有膿液平，體位變動時透視，變化更為明顯。

2.X線檢查

X線正及側位透視和拍片可協助診斷，可見萎陷的肺邊緣即氣胸線，壓迫性肺不張的肺組織被推向肺門呈一團狀，氣胸部分呈過度透明，不見任何肺紋理，但在新生兒氣胸可位於前及內方而將肺組織推向後方，後前位照不見氣胸線，或僅在肺尖可見肺外線有少許氣胸影像，而氣胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圓邊外，可見到緻密的萎陷肺陰影，張力性氣胸時可見氣管及心臟被推向健側，橫膈下移。

診斷

根據典型症狀及體徵臨床診斷不難，再結合X線檢查即可明確診斷，新生兒氣胸有時診斷困難，用透光法可查出患側透光度增加以協助診斷。

治療

小容積的氣胸，如氣胸占胸腔容積不到20%，不治療經過1～2個月空氣即自行吸收。大容積的氣胸可吸純氧1～2小時造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利於氣胸吸收。氣胸量較大引起呼吸困難時，應行胸腔穿刺抽氣急救，然後採用閉式引流。對於張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續吸引法引流。當有支氣管胸膜瘺存在時，吸出空氣不宜太勤，以便瘺管早日癒合。對於胸膜疾病在保守治療失敗後，無手術條件者，如復發性氣胸，行胸腔鏡介入治療是有效而實用的方法。該方法較為安全，患兒能夠耐受。

預後

預後依病因、是否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異。限於局部的氣胸，空氣能逐漸吸收。大量的氣胸如能診斷及時，正確治療一般皆可治癒，注意張力性氣胸屬危重急症，處理不當可致死亡。有支氣管胸膜瘺時氣胸或持續日久或合併膿胸，預後較差。

預防

繼發性氣胸應積極治療原發性疾病，如葡萄球菌性小兒肺炎常見的併發症為膿胸、氣胸、膿氣胸、應積極預防，在人工通氣持續正壓通氣（CPAP）時，應注意預防本病的發生，流行季節不到公共場所去，做好兒童的計畫免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合製劑的注射，以減少繼發肺炎的發生，積極提倡母奶餵養，合理預防佝僂病，營養不良等，提倡戶外活動，培養良好的飲食及衛生習慣，小兒衣著不過厚或過薄，平時居室內要每天定時開窗換氣，加強早產兒及體弱兒的保健和護理。